Apraxia și agnosia

Există următoarele tipuri de apraxie.

Apraxia aparentă (kinestetică) apare atunci când părțile posterioare ale nucleului cortic al analizorului motorului sunt afectate, ceea ce duce la întreruperea tiparelor actelor motorii, analiza complexă a impulsurilor motorii, precum și sinteza kinestezică a mișcărilor. Pacientul începe să spargă setul dorit de mișcări, nu poate să apese pe buton, să aprindă un meci, să toarne apă într-un pahar sau să încerce să o facă cu o mână sănătoasă. Această formă de apraxie apare mai des odată cu înfrângerea emisferei stângi și este cel mai clar detectată în mâna dreaptă opusă, dar poate fi observată în stânga.

Efectul (cinetic) sau apraxia dinamică apare atunci când suprafețele premotor ale cortexului sunt deteriorate, adică câmpurile secundare ale capătului cortical al analizorului motor. Se caracterizează prin încălcarea mișcărilor complexe, a abilităților și a apariției perseverențelor motorii.

Apraxia constructivă, care apare atunci când regiunea occipitală parietală a cortexului este afectată, se caracterizează printr-o încălcare a acelor mișcări care necesită conservarea orientării spațiale. Pacienții se confundă în direcția mișcării (mergeți spre stânga, dacă este necesar, spre dreapta etc.), nu se pot îmbrăca în mod corespunzător, confundând mânecile din dreapta și din stânga, pantofii din dreapta și din stânga, nu pot să arunce o figură din elementele sale, sunt confuzi în determinarea poziției unei părți corporale și așa mai departe

Pentru studiul practicii, pacientului i se oferă să efectueze o serie de acțiuni. În primul rând, trebuie să facă acțiuni reale.

obiecte (pentru a fixa un buton, pieptenește-ți părul, adu-ți o lingură în gură etc.), apoi cu cele imaginare (arată cum să aprindă un meci, să taie pâine etc.). De asemenea, trebuie să invitați pacientul să efectueze o serie de gesturi bine cunoscute (trimiteți un sărut, amenințați cu un deget etc.) și să manipulați părți ale propriului corp (puneți mâna dreaptă pe coapsa stângă, atingeți vârful nasului cu degetul arătător al mâinii stângi etc.).

Tulburările gnostice, cum ar fi cele praxice, apar atunci când zonele asociative ale cortexului și fibrelor sunt deteriorate, conectându-le cu zonele de proiecție corticale. Agnosia este o încălcare a recunoașterii stimulilor, semnalelor provenite din mediul extern. Agnosia sunt din următoarele tipuri.

Agnosia de sensibilitate superficială și profundă se observă cu o leziune a gyrusului postcentral și a diviziunilor adiacente ale lobului parietal. În același timp, sunt încălcate tipuri complexe de sensibilitate - un sentiment de localizare, discriminare, bidimensională sau accident vascular cerebral. A pierdut abilitatea de a determina obiectele prin atingere (astero-zia).

Odată cu înfrângerea părților inferioare ale lobului, apare un fel de tulburare gnostice, care este inclusă în literatură, numită încălcare a modelului corporal. Acest sindrom este aproape întotdeauna asociat cu localizarea focalizării patologice în emisfera dreaptă a creierului (la dreptaci). Încălcarea corpului se poate manifesta în clinică în moduri diferite. Anosognosia este neștiința paraliziei membrelor. Pacienții fără defecte mintale brutale nu se plâng de slăbiciunea membrelor, nu observă paralizia lor, nu arăta în legătură cu el cea mai mică preocupare. Ei asigură că pot să se miște, să miște membrele paralizate, dar numai "nu doresc". Un alt tip de încălcare a schemei corporale este autotopagnosia - eșecul de a recunoaște părți ale propriului corp. Astfel de pacienți nu pot găsi sau arăta brațul, piciorul și alte părți ale corpului. O variantă a autotopagnozei este agnosia degetelor mâinii, iar pacienții nu pot recunoaște nu numai propria lor, ci și degetele altora. Sentimentul de înstrăinare a membrelor lor constă în faptul că bolnavii, deși găsesc părți ale corpului lor, îl percep ca străini. Acest grup de simptome include, de asemenea, pseudopolymelia - senzația de membre false. Cel mai adesea, pacienții se simt cu mâna a treia. Uneori, pacienții simt o senzație de mișcări iluzorii în membrele paralizate, un sentiment de schimbare în dimensiunea corpului sau a părților sale individuale. Trebuie remarcat faptul că toate aceste simptome unice apar adesea la pacienții cu psihic mai mult sau mai puțin intacți, cu orientarea corectă în timp și în mediu.

Agnosia auditivă apare atunci când lobii temporali sunt afectați. Este pierderea abilității de a recunoaște obiectele prin sunetele lor caracteristice (ceasuri - prin ticăie, mașină - prin zgomotul motorului etc.). Deteriorarea suprafeței interioare a lobului temporal provoacă agnosia olfactivă și gustativă.

Agnosia vizuală poate apărea atunci când suprafața exterioară a lobului occipital este afectată. Pacienții pierd capacitatea de a recunoaște și de a înțelege vizibilul, ceea ce duce la dezorientarea completă. Pierderea funcțiilor cortexului acestei zone duce, de asemenea, la o denaturare a percepției culorii, la perceperea formei și dimensiunii vizibile (micro- și macrofotofotice). Dacă această zonă a cortexului este iritată, pot apărea halucinații vizuale sub formă de lumină colorată.

Unul dintre tipurile de agnosia vizuală este alexia - o încălcare a abilității de a citi și a înțelege ceea ce este scris. În același timp, scrisoarea este de obicei supărată, deși nu se observă agrafață completă. Alexia apare în timpul proceselor în gyrusul unghiular.

Pentru a identifica agnosia, se oferă pacientului recunoașterea obiectelor prin percepții vizuale, auditive, tactile, olfactive, gustative și, de asemenea, verificarea modelului corporal, adică abilitatea de a determina poziția și dimensiunile părților individuale ale corpului, degetelor, atitudinea față de tulburările existente.

Tulburarea funcțiilor cerebrale superioare. Afazie. Agnozie. apraxie

TULBURARI ALE CREIERULUI SUPERIOR FUNCȚII

Frustrarea vorbirii, scrierea și citirea, încălcarea numărării, gnoza optică (vizuală) și acustică (auditivă), tipurile complexe de praxis, modelele comportamentale nu pot servi doar ca indicatori ai tulburărilor activității creierului, ci și indică locul înfrângerii sale, valoarea lui

Este foarte dificil să vorbim despre localizarea specifică a unor procese complexe precum vorbirea, scrierea, gnoza sau practica. Structura lor se schimbă în mod inevitabil în procesul de ontogeneză, la etapele succesive de studiu și exercitare a unei anumite funcții (amintiți-vă de învățare pentru a merge pe bicicletă, poezie de studiu etc.) și în multe alte circumstanțe. De aceea, deteriorarea creierului într-o zonă limitată nu duce, de regulă, la o pierdere completă, ci doar la o schimbare mai mult sau mai puțin pronunțată într-o anumită funcție mentală, diferit cu localizarea diferită a leziunii.

1) baza gândirii logice, abstracte, verbale, a scopului funcțiilor de vorbire.

2) Dezmembrarea și analiza logică a realității

3) percepția conceptuală, verbală

1) percepția și prelucrarea materialului auditiv, vizual, somatosensor și motor non-verbal.

2) percepția imaginilor complete

3) percepția în formă de senzualitate

Prin urmare, simptomele leziunilor din ambele emisfere sunt foarte diferite.

Înfrângerea funcției de vorbire.

Vorbirea este o formă complexă și specific organizată a activității conștiente menite să comunice între oameni. În plus, discursul este un instrument al activității intelectuale, gândirea concretă și abstractă și un mijloc de reglare a proceselor mentale proprii ale persoanei (A. R. Luria).

Vorbirea a apărut ca un mijloc de comunicare, comunicare și, prin urmare, pentru implementarea acestei funcții, este necesar să avem cel puțin două subiecte - vorbitorul și ascultătorul.

- începe cu motivul pronunțării, gândirea generală, care, cu ajutorul discursului intern, este "codificată" în modelele de vorbire, transformându-se în discurs extins conform anumitor legi ale gramaticii.

- aceasta este percepția discursului altcuiva, decodificarea acestuia, evidențierea elementelor esențiale, reducerea lor la o anumită schemă de vorbire, apoi transformarea cu ajutorul "discursului intern" într-un gând comun, o afirmație cu un înțeles adecvat. Aceasta din urmă determină motivul care stă la baza acestei declarații.

Sistemul de vorbire funcțională combină diferite părți ale emisferelor cerebrale. Un singur "centru de vorbire" nu există. În principiu, reprezentarea corticală a sistemului funcțional de vorbire este asociată cu zonele posterioare ale perineului, temporal și parietal ale cortexului, adică cu câmpurile citoarhitectonice 44, 45, 22, 39, 40 și 37. În timpul înfrângerii acestor zone apar tulburări de vorbire. În mod natural, diferitele legături ale unui sistem funcțional complex asigură realizarea diferitelor funcții în activitatea complexă a acestui sistem și, prin urmare, înfrângerea diverselor sale diviziuni cu leziuni organice se manifestă prin diferite simptome clinice.

Tulburările de vorbire pot fi împărțite în două grupuri - disartrie și afazie.

Afazia (din limba greacă. Phasis - discurs și - negare)

apar atunci când leziunile periferice, dispozitivele executive care oferă vorbire: paralizie sau pareză a mușchilor corzilor vocale, limbii, palatului moale, care apare atunci când ambele conexiuni cortico-nucleare sunt afectate, care, ca urmare a corticospinalilor, încep în principal din gyrusul central anterior al creierului; datorită înfrângerii propriilor nervuri periferice (VII, IX, X, XII), precum și a încălcării legăturii lor cu nodul cerebelos și subcortic. Vorbirea devine în același timp incomprehensibilă, neclară, desfigurată, dar structura ei gramaticală nu este deranjată.

încălcarea activității de vorbire care apare atunci când leziunile organice ale emisferei stângi (drepte) nu sunt asociate cu defectele motoare ale mușchilor vorbitori sau auzului afectat.

Astfel, afazia este semnificativ diferită de dizartrie. Figurativ, această diferență poate fi reprezentată în următoarea comparație: în afazia motorică, producția de cuvinte este defectuoasă, iar în dizartrie există o producție suficientă de cuvinte și fraze, dar nu există nimic de retragere a produselor.

Senzorial (temporal, Wernicke)

Încălzire activă a vorbirii

Impresia percepției vorbirii

Pacientul "uită" cuvintele

motorul aferent (kinestezic)

datorită blocării impulsurilor proprioceptive aferente primite de la gyrusul postcentral.

1) Este imposibil să articulați sunete și cuvinte rapid și fără tensiune, pur automat. Pacientul nu găsește imediat poziția corectă a limbii și a buzelor.

2) Distincția cuvântului este încălcată, în loc de un singur cuvânt, un altul deformat, distorsionând sensul, apare în ton cu el (coșciug, coarne - munte, scoarță de munte).

3) Discursul repetat, lectura, scrisul deosebit de puternic este grav încălcat. 4) În al doilea rând, înțelegerea într-o anumită măsură a discursului este de asemenea ruptă, motiv pentru care pacientul nu observă greșelile sale verbale.

Efazia motrică afectivă are loc cu afectare în zona Broca (câmpurile corticale 44 și 45).

1) Articulația sunetelor individuale nu este deranjată.

2) Procesul de trecere de la o unitate de vorbire (sunet, cuvânt) la altul suferă. În exterior, acest lucru se manifestă prin așa-zisa perseverență - prin lipirea unei scrisori (perseverență literală) sau printr-un cuvânt (perseverență verbală). De exemplu, după ce am început să spunem cuvântul "făină" și spunem "mu", pacientul nu poate trece în nici un fel la silaba "ka", dar rosti neputincios "mu. mu. mu. ma. " Sau, după ce a spus cu succes cuvântul "masă" când a fost rugat să spună imediat cuvântul "tată", el repetă: "tabel. tabelul. Ah. Da. ext. ext. Tati ",

3) Conversație "Stil telegrafic". Vorbirea constă, în principal, din substantive, verbul aproape complet absent.

4) Discursul automat, blestemele, cântatul, mai puține ori versurile rămân relativ conservate.

5) Mai puțin nepoliticos decât în ​​afazia motrică aferentă, repetarea este perturbată.

înfrângerea zonei situate în fața zonei Broca

1) Vorbirea spontană suferă, în timp ce repetarea cuvintelor și expresiilor este păstrată.

Baza acestei forme de afazie este o violare a discursului intern, a cărei funcție principală este programarea și structurarea propozițiilor.

Asociat cu leziunea din spatele girusului temporal stâng superior.

1) În cazuri mai blânde, pacientul înțelege anumite cuvinte și chiar câteva fraze, în special cele legate de rutina zilnică.

2) În cazuri grave, pacientul nu înțelege deloc vorbirea umană, cuvântul pentru el își pierde semnificația și este perceput ca o combinație de zgomote obscure.

3) Discursul spontan al pacientului este, de asemenea, grav perturbat. Absența aferenței auditive, controlul auditiv al discursului propriu conduce la faptul că cuvintele sunt pronunțate incorect, adesea un sunet (litera, cuvântul) este înlocuit cu altul - paraphasias literale (verbale) apar. Ca rezultat, vorbirea devine de neînțeles. 4) Persoanele cu afazie senzorială sunt adesea extrem de vorbătoare. Această afecțiune este numită chiar "lg" și "diaree verbală". Pentru a înțelege fluxul de cuvinte și sunete distorsionate ("verbala okroshka") poate fi foarte dificilă. Doar intonațiile rămân în siguranță și puteți ghici ce vrea pacientul.

5) Uitarea cuvintelor sau, mai degrabă, fenomenul înstrăinării semnificației cuvintelor, în timp ce determină începutul cuvintelor, nu duce la rezultate reușite.

Odată cu înfrângerea secțiunilor secundare ale cortexului temporal, corespunzătoare câmpurilor 22, 37 Brodman

1) Memoria audio și verbală este afectată, adică auzind pacientul nu recunoaște cuvântul, dar vorbește bine și adesea a salvat citirea și scrierea.

Amfasie amnestică și semantică.

se evidențiază de unii autori într-o formă independentă.

Rezultatul unei defecțiuni a legăturii dintre semnificațiile vizual-figurative, acustice (sunet) și semantice ale cuvintelor este afazia amnezică, izolată de unii autori într-o formă independentă (amnezia este lipsa memoriei)

amfasia amnestică (amnezie - lipsa memoriei)

semantică (afecțiune semantică)

cu leziuni în joncțiunea temporală-parietală.

Pacientul "uită" cuvântul, cel mai adesea substantive, adică numele obiectelor. În discursul spontan, el înlocuiește un cuvânt uitat cu altul sau cu o descriere a unui anumit subiect, dar se dovedește a fi neajutorat dacă este invitat să numească obiectele afișate. În loc de "creion", el spune "ce să atragă", în loc de "lingură", "ce mănâncă". Cu toate acestea, este important ca pacientul să solicite prima silabă și, uneori, chiar să-și îndoaie buzele pentru a-și exprima vocea, deoarece pacientul își amintește cuvântul și îl vorbește bine, dar apoi îl uită.

Pacientul pare să vorbească și să înțeleagă cuvintele destul de bine, dar se pierde din cauza problemelor de vorbire mai complexe care necesită juxtapunere logică și raționament. El nu poate înțelege relația semantică a conceptelor individuale, de exemplu, nu înțelege distincția dintre expresii precum "fratele tatălui" și "tatăl fratelui", repetând neputincios "fratele". tată. "Sau" mama fiicei "și" fiica mamei ". În special detectat brusc la pacienții cu o încălcare a relațiilor spațiale. De exemplu, expresia "am mers pe jos după ce am luat prânzul" este înțeleasă de pacient în secvența de prezentare, adică Am mers pe jos și apoi am luat prânzul. Este dificil pentru un pacient să înțeleagă astfel de definiții spațiale, ca de mai jos sau deasupra ceva, aproape de ceva sau de cineva, în dreapta, în stânga. Destul de neînțeles pentru el relația dintre "ce, de către cine", de exemplu, "de a interfera cu ceaiul cu o lingură", "masa a fost făcută de un maestru". Deseori, operațiile de numărare sunt, de asemenea, supărătoare. În limitele numerelor de o singură cifră, pacientul se ocupă de sarcină, dar dacă ne întoarcem la numere de mai multe cifre, el începe să se rătăcească, scrie toate numerele în mod individual sau le împarte în biți. Astfel, 1015 este scris de el ca 1000-15 sau 115. Pacientul descoperă neajutorare și confuzie completă atunci când explică zicale sau proverbe binecunoscute tuturor, încercând să scape de întrebări enervante care examinează cu orice comentarii, cum ar fi: "Ce faceți din nebunul meu".

Citirea, numărarea și scrierea tulburărilor - alexia, acaculia și agrafia - sunt incluse în conceptul de afazie.

AGRAFIA - ÎNCĂLCAREA SCRISORII.

Localizarea focusului patologic în regiunea temporală (care determină dezvoltarea afaziei senzoriale)

cu înfrângerea regiunii precentrice a emisferei stângi

În același timp, copierea textului și a formelor obișnuite de scriere (propria semnătură), de obicei, nu suferă, dar pacientul nu poate scrie sub dictatură sau, mai mult, pe cont propriu.

Scrierea scrisorilor individuale în acest caz nu prezintă dificultăți deosebite, dar este dificil pentru pacient să-și mențină secvența, trecerea de la o literă la alta este perturbată, se observă repetarea lor (perseverența motorului).

Astfel, încălcarea aceleiași funcții are o natură diferită, cu localizare diferită a leziunilor și este o ilustrare grafică a modului în care se produc încălcări ale diferitelor părți ale aceleiași funcții atunci când sunt activate diferite componente ale unui sistem funcțional complex care determină actul de scriere.

pierderea capacității de citire, distingerea literelor și cuvintelor individuale. În cazuri grave, pacientul nu poate citi deloc (nici în urechi, nici în privat), în brichetă - citirea este posibilă, dar sunt descoperite defecte - omisiuni sau rearanjări ale literelor (paralexie literală), omisiuni sau substituire de cuvinte (paralexie verbală) citiți (agnosia verbală).

Procesul patologic în cazul alexiei "pure" este localizat în zona girusului unghiular (secțiunile posterioare ale lobulei inferioare, câmpul 39)

Amuzia, adică o tulburare a abilităților muzicale, pe baza observațiilor clinice, este asociată cu o leziune a regiunilor frontale ale emisferei drepte. Pacienții, chiar și cu afazie totală (adică, cu leziuni extinse în emisfera stângă a creierului) pot să cânte destul de bine melodia. Pe de altă parte, înfrângerea emisferei drepte este însoțită de o pierdere a creativității muzicale.

Agnosia - o încălcare a recunoașterii.

Obiect Visual Agnosia

pierderea abilității de a recunoaște obiecte familiare.

recunoașterea obiectului sau a imaginii sale este încălcată, ideea scopului acestui obiect este pierdută. Pacientul vede, dar nu recunoaște subiectul familiar de el din experiența trecută. Când simțiți acest subiect, pacientul îl poate recunoaște. Înfrângerea poate fi limitată la a nu recunoaște doar detaliile individuale ale obiectului, incapacitatea de a combina părțile individuale într-un întreg. Deci, având în vedere o serie consecutivă de imagini, pacientul înțelege detaliile lor, dar nu este capabil să surprindă sensul general al întregii serii.

Pacientul nu recunoaște chipurile familiare; El nu recunoaște fotografii personale sau chiar el însuși în oglindă.

agnosia vizuală spațială

încălcarea percepției acțiunilor secvențiale, corelațiile spațiale ale obiectelor, de obicei cu tulburări de orientare simultană în mediul înconjurător. Pacientul nu-și poate imagina aspectul familiar al camerelor, locația casei, în care a intrat de sute de ori, locația țărilor lumii pe o hartă geografică.

un pacient care nu are pierderi de auz va pierde capacitatea de a recunoaște obiectele prin sunetele lor caracteristice (de exemplu, apa care se toarnă dintr-un robinet, un lătrat câine în camera următoare, o luptă cu ceas). Nu este percepția sunetelor care suferă, ci o înțelegere a valorii semnalului lor.

Modelul caroseriei defectat - Agnosia a unor părți ale corpului său.

Pierderea recunoașterii obiectelor prin atingere.

Conceptul de încălcare a schemei corporale include dezorientarea în corpul propriu, care este asociată cu o încălcare a integrării percepțiilor sensibile și cu o tulburare în înțelegerea relațiilor spațiale. În astfel de cazuri, pacientul poate simți că capul său este excesiv de mare, buzele sale sunt umflate, nasul este întins înainte, brațul este redus sau mărit brusc, și se află undeva în apropiere, separat de corp. Este dificil pentru el să înțeleagă "stânga" și "dreapta". O încălcare deosebit de gravă a schemei corpului la un pacient cu leziune hemisferică dreaptă, cu prezența simultană a hemiplegiei stângi, a hemianesteziei și a hemianopiei. Acest lucru este de înțeles, deoarece pacientul nu vede și nu simte jumătatea paralizată a corpului. El nu-și găsește mâna, arată că pornește de la mijlocul pieptului, constată prezența unei mâini terțe, nu-și recunoaște paralizia și este convins că poate să se ridice și să meargă, dar "nu" acest lucru, deoarece el "nu vrea". Dacă un astfel de pacient își arată mâna paralizată, nu o recunoaște ca a lui. Acesta este fenomenul anosognozei (de la greacă, Nosos - o boală, gnosis - cunoaștere, recunoaștere, anozognoză - lipsa conștienței bolii, de obicei paralizia unui membru sau orbire) și fenomenul autotopagnoză. Dacă există, de asemenea, leziuni aterosclerotice difuze ale vaselor cerebrale, pacientul oferă uneori gânduri delirante, susținând, de exemplu, că morții sunt tăiați de pe mâini și aruncați în pat. ("Aceste mâini, reci, se sufocă, se îngrămădesc pe piele și pe corp"). Pacientul plânge amar, cerându-i să oprească tratamentul nemilos. Pentru a scăpa de mâna "outsider" enervantă, pacientul poate să-și prindă mîna paralizată cu mâna bună, să-l bată pe cel din urmă cu toată puterea pe pat sau pe perete. Nu există credințe valabile. Diferitele tipuri de parestezii sunt transformate dureros în prostii colorate și luxuriante.

Olfactiv și gust de agnosie

Pierderea abilității de a identifica anumite substanțe și produse prin miros sau gust. Pacientul simte un miros sau un gust, dar nu-l poate determina.

Apraxia sau o tulburare de acțiune constă în perturbarea secvenței mișcărilor complexe, adică în dezintegrarea setului necesar de mișcări, ca urmare a faptului că pacientul își pierde capacitatea de a efectua în mod clar acțiuni obișnuite, cu conservarea completă a forței musculare și păstrarea coordonării mișcărilor.

Toate acțiunile noastre, reprezentând o funcție integrativă a diferitelor nivele ale sistemului nervos, sunt furnizate de diferite părți ale creierului.

Măsurile arbitrare vor fi efectuate în mod clar dacă sunt disponibile:

inferență (kinesthesia), care este legată de departamentele gyrusului central posterior (test: pacientul, fără a se uita la degete, trebuie să copieze poziția degetelor medicului);

intacte orientare vizual-spatiala, care este legata de partile parietal-occipitale ale cortexului (test: copiati combinatia periei pe perie, pumnul sub pumn, aruncati figura din meciuri, partea dreapta stanga);

conservarea bazei cinetice a mișcărilor, care este conectată

în principal cu zona precentrală a gyrului central anterior (test: copiați schimbarea rapidă a unui pumn cu două degete, bateți pe masă cu diferite ritmuri și intervale);

conservarea programării acțiunii, obiectivitatea acesteia, care este legată de secțiunile frontale ale lobilor frontali (test: îndeplinirea sarcinilor țintă, de exemplu, pentru a acoperi sau a amenința cu un deget, pentru a executa această sau acea comandă).

Dacă unul dintre departamentele corticale listate este deteriorat, se observă unul sau altul de apraxie:

1) apraxia prezintă și apraxia orală de obicei cu tulburări de vorbire; 2) apraxia spațială și constructivă - incapacitatea de a construi un întreg dintr-o parte (o figură din meciuri)

3) dinamică apraxie (performanță apraxie, motor) - încălcarea acțiunii prin ordin și prin imitație.

4) apraxia frontală, adică apraxia de proiectare, ideala apraxia - o încălcare a succesiunii mișcărilor necesare pentru a îndeplini o anumită sarcină motorică.

Este necesar, desigur, să nu uităm că claritatea mișcărilor noastre depinde de alte părți ale sistemului nervos, așa cum am menționat mai sus. La urma urmei, mișcările voluntare complexe învățate de om și fixate într-un stereotip dinamic (într-o imagine motorie) au apărut și s-au dezvoltat cu participarea foarte eficientă atât a sistemelor aferente, cât și a celor echerente. Defalcarea activității acestor sisteme duce la tulburări practice, cele mai pronunțate în cazurile de deteriorare a premotorului sau a părților parietale ale cortexului.

Determinarea naturii apraxiei are o mare importanță într-un proces monolocal, cum ar fi o tumoare. În leziunile vasculare, mai des se văd forme mixte de apraxie, de exemplu postură și constructivă sau constructivă și dinamică. La pacient, împreună cu lipsa de claritate a mișcărilor, se observă, la prima vedere, fenomene de comportament absurd. Pacientul din misiune nu poate să-și ridice mâna, să-și suflească nasul, să-și pună o rochie, la propunerea de a lumina un meci, poate să-l scoată din cutie și să înceapă să lovească rochia lui, neacoperită cu un cap gri; el poate începe să scrie cu o lingură, își pieptănă părul prin capac; posibilitatea de a construi un întreg, de exemplu, o casă de meciuri, de a descrie în mod pantomic o acțiune, de exemplu pentru a amenința cu degetul, a arăta cum se coaseră pe o mașină de cusut, ciocăna un cui în perete etc., este frustrat.

Destul de des, cu apraxia, perseverența este observată, adică "lipirea" acțiunii perfecte, alunecând pe calea bătută. Astfel, un pacient, o limbă care se stinge la cerere, cu fiecare sarcină nouă - ridică o mână, închide ochii, atinge urechea, continuă să scoată limba, dar nu îndeplinește noua sarcină.

Sindromul de apraxie constructivă, care se dezvoltă la pacienții cu leziuni la emisfera dreaptă, este asociat cu percepția vizuală spațială afectată. În mod clar conștient de scopul sarcinii, pacientul nu poate organiza corect, în timp și spațiu, succesiunea și interrelația actelor și înțelege structura sarcinii care se desfășoară. Combinația caracteristică a agnosiei și apraxiei a făcut posibilă combinarea acestor tulburări care au loc cu înfrângerea emisferei drepte, cu un singur termen - sindrom apractognostic.

Conform manualului "Bolile nervoase" V.V. Mikheev, P. V. Melnichuk

Agnosia, afazia, apraxia, ca o încălcare a unității de lucru pentru primirea, stocarea și

Informațiile de procesare.

Agnosia reprezintă o încălcare a diferitelor tipuri de percepție (vizuale, auditive, tactile), menținând în același timp sensibilitatea și conștiința. Agnosia este o afecțiune patologică care rezultă din deteriorarea cortexului și a celor mai apropiate structuri subcortice ale creierului, cu agresie unilaterală (spațială) a leziunii asimetrice. Agnosia este asociată cu o leziune a diviziunilor secundare (proiecție-asociere) ale cortexului cerebral responsabile cu analiza și sintetizarea informațiilor, ceea ce duce la întreruperea recunoașterii complexelor de stimulare și, în consecință, recunoașterea obiectelor și răspunsul inadecvat la complexele de stimuli prezentate.

Agnosia este o stare rară în care o persoană poate vedea și simți obiecte, dar nu este capabilă să se potrivească cu senzațiile sale cu funcția acestor obiecte. În unele forme de agnosie, oamenii nu recunosc fețe familiare sau obiecte familiare, cum ar fi o lingură sau un creion, chiar dacă ar putea vedea și descrie aceste lucruri.

- Visual. Acestea includ obiecții (nerecunoașterea obiectelor), agnosia pentru culori, fețe, slăbiciunea reprezentărilor optice (incapacitatea de a imagina un subiect, descrie forma, funcția), agnosia simultană, agnosia din cauza tulburărilor optice-motor.

- Opto-spațială. Există agnosia profunzimii, încălcarea viziunii stereoscopice, agnosia spațială unilaterală, încălcarea orientării topografice.

- Auditory, care include agnosia auditivă simplă și discursul acustic.

- Încălcarea percepției timpului și mișcării.

- Somatoagnosia este o încălcare a percepției propriului corp și a părților corpului.

simptome:

Înfrângerea cortexului responsabilă de analiza și sinteza informațiilor conduce la agnosia. În consecință, simptomele vor fi asociate cu localizarea leziunii. De exemplu, în cazul unei leziuni în regiunea occipitală stângă, se produce agnosia: în acest caz, pacientul vede, poate descrie obiectul, dar nu știe ce se numește și pentru ce este destinat.

Odată cu înfrângerea lobului temporal, apare agnosia orală-verbală: pacientul percepe discursul ca un set simplu de sunete și nu este capabil să distingă cuvintele individuale și să perceapă semnificația lor.

Afazia este o tulburare a activității de vorbire formată anterior, în care capacitatea de a folosi discursul propriu și / sau de a înțelege discursul vorbit este pierdut parțial sau complet. Manifestările afaziei depind de forma tulburării de vorbire; simptomele specifice de vorbire ale afaziei sunt embolia de vorbire, parafazia, perseverența, contaminarea, logorea, alexia, agraia, akalkuliya, etc. Pacienții cu afazie trebuie examinați pentru starea neurologică, procesele mentale și funcția de vorbire. În afazie, tratamentul bolii subiacente și formarea specială de restaurare.

Afazia este o consecință a leziunii organice a cortexului centrelor de vorbire ale creierului. Acțiunea factorilor care conduc la apariția afaziei apare în perioada de exprimare deja formată în individ.

Printre cauzele afaziei, bolile vasculare ale creierului - hemoragie și accident vascular cerebral ischemic - au cea mai mare pondere. În același timp, pacienții care au avut un accident vascular cerebral hemoragic au mai multe șanse de a avea un sindrom afazic total sau mixt; la pacienții cu accidente cerebrovasculare ischemice, afazie totală, motorică sau senzorială.

Efazia motrică afectivă este asociată cu leziuni ale părților inferioare ale regiunii premotor (zona Broca). Defecțiunea centrală a discursului în afazia lui Brock este apraxia articulară kinetică, ceea ce face imposibilă trecerea de la o poziție articulară la alta.

Afazia motrică afiliată se dezvoltă odată cu înfrângerea părților inferioare ale cortexului postcentral, adiacent brazdei Roland. În acest caz, încălcarea principală este apraxia articulară kinestezică, adică dificultatea de a găsi o postură articulară separată, necesară pentru pronunțarea sunetului dorit.

Afazia acustică-gnostică apare atunci când focalizarea patologică este localizată în treimea posterioară a gyrusului temporal superior (zona Wernicke). Principalul defect care însoțește afazia lui Wernicke este o încălcare a auzului, analizei și sintezei, și, prin urmare, pierderea înțelegerii discursului inversat.

Afazia acustic-mnestică este o consecință a înfrângerii gyrusului temporal mijlociu (părțile extranucleare ale cortexului auditiv). În afazia acustic-mnestică, memoria auditiv-verbală suferă datorită inhibării crescute a urmele auditive; uneori - reprezentări vizuale ale subiectului.

Afazia amnestico-semantică se dezvoltă odată cu înfrângerea regiunilor temporale anormale și posterioare ale cortexului cerebral. Această formă de afazie se caracterizează prin dificultăți amnetice specifice - uitând numele obiectelor și fenomenelor, o încălcare a înțelegerii structurilor gramaticale complexe.

Dinamica afazie este asociată patogenetic cu afectarea fosa posterioară a creierului. Acest lucru duce la incapacitatea de a construi un program de exprimare internă și implementarea sa în vorbire externă, adică o încălcare a funcției de comunicare a vorbirii.

Apraxia - abilitatea de a efectua acțiuni vizate. Apraxia se caracterizează prin pierderea aptitudinilor dezvoltate în procesul de experiență individuală a acțiunilor complexe direcționate (interne, industriale, etc.), fără semne de pareză sau cu o coordonare insuficientă a mișcărilor. În neurologia clasică, există mai multe tipuri de apraxie.

Ideea apraxiei este o încălcare a planului sau a intenției unor acțiuni complexe. Acțiunile parțiale, care fac parte dintr-o acțiune vizată, sunt corecte, dar secvența lor este perturbată sau acțiunea însăși, corectă în sine, este îndreptată spre un scop fals (de exemplu, la cererea de a arăta cum să fumeze o țigară, pacientul are o țigară pe cutie, și ia un meci în gură). Pacienții nu pot face gesturi simbolice (pentru a amenința cu un deget, a da un salut militar etc.), cu toate acestea, ei pot să repete acțiunile investigatorului. Ideal apraxia apare atunci când gyrus supracarpus (gimnasiile supramarginalis) este deteriorat în lobul parietal al emisferei dominante și este întotdeauna bilateral.

Apraxia motorului diferă de tulburarea idearului nu numai a acțiunilor spontane, ci și a acțiunilor de imitare. Este adesea unilateral, de exemplu, în cazul unei leziuni a corpului calosum, aceasta poate apărea doar în partea superioară stângă. Apraxia motorului este o apraxie de "executare a acțiunii". Apraxia motorului este împărțită în două tipuri: ideocinetic și melocinetic. Când ideokineticheskoy apraxia acțiuni simple pot fi efectuate în mod corect, dar nu și în misiune, și din întâmplare pacientul poate stoarce din neatenție mâna într-un pumn, dar nu-l comprima în ordine, el nu scrie literele sau semnele pe care el a fost întrebat, dar ele singure sunt corecte etc. Pacientul confundă adesea mișcările: atinge urechea în loc de nas, etc., se exprimă fenomenul perseverenței.

Apraxia melo-cinetică se caracterizează printr-o distorsionare a structurii mișcărilor în sine, care constituie o acțiune și înlocuirea lor cu mișcări nedefinite, sub forma deplasării în mișcare și a mișcării degetelor, mai degrabă decât prin îndoirea unui deget sau prin îndoirea unei mâini într-un pumn.

Apraxia constructivă este o încălcare a direcției de acțiune în domeniul construirii tuturor părților și în domeniul recunoașterii. Pacientul nu poate pune o figură geometrică dată (romb, pătrat, triunghi) din meciuri, nu poate aranja literele tăiate în ordinea corectă pentru a face un cuvânt. În apraxia constructivă, leziunile sunt localizate în gyrusul angular (gyrus angularis) al lobului parietal al emisferei dominante. Tulburările apraxice sunt bilaterale.

Înfrângerea lobului parietal lângă gyrusul postcentral provoacă apraxie kinestezică: pacientul poate face mișcări voluntare numai sub control vizual.

În cazul în care centrele de la intersecția dintre lobilor parietal, temporal și occipital există o apraxie spațială - o încălcare a relațiilor spațiale în îndeplinirea de acte motorii complexe: pacientul nu poate da o altă perie de rectificat situația, ajunge la punctul dorit în spațiu, etc.

Odată cu înfrângerea părților inferioare ale gyrusului postcentral al emisferei dominante apraxia orală se dezvoltă, de obicei în combinație cu afazia motrică: pacientul nu poate găsi pozițiile aparatului vocal necesare pentru pronunțarea sunetelor corespunzătoare, sunetele similare în articulare sunt amestecate, litera este ruptă.

Odată cu înfrângerea lobului frontal, are loc apraxia frontală: dezintegrarea abilităților mișcărilor complexe și a unui program de acțiune. Pacientul este predispus la ecopraxie (repetă mișcările investigatorului) sau la mișcări stereotipice pe care nu le observă.

11. Lipsa gândirii în schizofrenie < по Б.В.Зейгарник)

Practic, în orice formă a cursului schizofreniei, tulburările de gândire se pot referi la cele mai proeminente încălcări. Acestea sunt observate pe tot parcursul bolii. Acestea rămân chiar pe fundalul unei bune remisiuni și servesc ca un criteriu important pentru diagnosticarea schizofreniei. Nu există o clasificare unică a gândirii depreciate în schizofrenie. Una dintre primele clasificări ale tulburărilor de gândire în general a fost dezvoltată de profesorul Zeigarnik. Zeigarnik se bazează pe idei despre gândire dezvoltate în psihologia rusă la școala Vygotsky-Leontyev, definind gândirea - activitatea cognitivă bazată pe un sistem de concepte care vizează rezolvarea unei probleme subordonate unui scop, ținând cont de condițiile în care această sarcină se desfășoară. Structura generală a activității mentale atât în ​​condiții normale cât și patologice este aceeași. Cu toate acestea, în condițiile patologiei, legăturile individuale ale activității mentale pot fi reduse, colapsate, scurtate, alte legături ale actului mental pot fi, dimpotrivă, excesiv de specificate, legături individuale detaliate pot fi distorsionate.

Zeigarnik individualizează un singur principiu ca un criteriu pentru clasificarea gândirii: locul fenomenului în structura activității mentale. Prin această abordare, încălcările individuale ale gândirii apar ca un sistem interconectat de încălcări.

Clasificarea gândirii depreciate B.V. Zeigarnik:

3 grupuri principale de încălcări: încălcări ale operațiunilor mintale; Încălcarea dinamicii gândirii: inerția gândirii; gândirea labilității; Încălcarea aspectului motivațional al gândirii: gândirea necritică, diversitatea gândirii, rezonanța.

Încălcarea laturii operaționale a gândirii:

Pentru pacienții cu Shizoy, există mai des o denaturare a operațiilor mentale, o distorsionare a generalizărilor în primul rând. Pacientii shizoy disponibile efectuarea de operații mentale foarte complexe (generalizare, abstractizare), în rezolvarea problemelor diferitelor tipuri de pacienți nu shizoy se bazează pe cele mai frecvente înrădăcinată în experiența fenomenului, stereotipurile sociale, ele se bazează pe caracteristici irelevante, nesemnificative, latente și aceste caracteristici fac operații generalizări, abstracțiuni - acestea le sunt disponibile, dar ele se desfășoară conform unei variante speciale.

Diversitatea gândirii: încălcarea operațiunilor nu individuale, ci încălcarea cursului logic al judecății. Pacienții, de regulă, înțeleg, amintesc instrucțiunea, pot repeta exact. Dar instrucțiunea este înțeleasă, dar nu acceptată! Cu toate acestea, atunci când efectuați un test specific de diagnostic, subiectul se poate baza simultan pe motive diferite. De exemplu, poate să urmeze instrucțiunile dintr-o parte a implementării sau să se bazeze pe propriile gusturi și preferințe, adesea care nu sunt legate de conținutul sarcinii sau de influențele lor asupra dispoziției / situației etc. Astfel, judecățile pacienților atunci când efectuează același test se desfășoară simultan în planuri diferite. Aceste planuri coexistente diferite pentru rezolvarea unei sarcini mentale pot contrazice reciproc (mai des se întâmplă).

Un pacient cu schizofrenie cu fenomenul diversității gândirii nu este critic pentru propria sa decizie și pentru greșelile sale. Mai mult decât atât, de multe ori într-o dispută cu cercetătorii înclinați să-și apere judecățile proprii, neconcordandu-se cu faptul că acestea sunt contradictorii.

Severitatea diversității gândirii poate fi diferită. Aceste diferențe sunt legate de gradul defectului general. Dacă pacientul face greșeli singulare atunci când rezolvă o sarcină mentală - dacă există doar un episod de încălcare a logicii judecății - atunci această încălcare se numește alunecare. Dacă există o mulțime de idei diverse, există o disconnecție a gândirii - absența oricărei legături între liniile individuale de rezolvare a problemei.

Apraxie. agnozie

Apraksin (din acțiunea greacă Praxis) - o încălcare a mișcărilor de natură internă sau profesională datorită înfrângerii centrului cortic al automatismelor complexe. Pacienții care nu pot încheiați nasturii, pieptene parul, mananca cu o lingura, aprinde un chibrit și așa mai departe. E., Cu toate că nu au nici un pareze, hiperkinezie, ataxie sau afazie senzoriale, sau să împiedice îndeplinirea sarcinii de înțelegere. În acest caz, secvența acțiunilor este perturbată, apar mișcări inutile inutile (parapraxie) sau pacientul este blocat pe orice mișcare (perseverență).

Modificările patologice în acțiunile intenționate (apraxia propriu-zisă) sunt adesea combinate cu elemente ale unei încălcări a conștientizării ecologice și a înțelegerii vorbirii, adică tulburări gnostic și afatic. Examinarea patologică relevă focare în lobul parietal inferior (câmpurile 39-40).

În practica clinică, se obișnuiește să se facă distincția între trei tipuri de apraxie: motor, ideator și constructiv. Cu apraxia motrică, mișcările orientate sunt frustrate atât prin ordine verbală, cât și prin imitație. Aceste tulburări pot fi limitate la jumătate de corp sau un membru. Sugestia prin acțiune, adică arătând cum să realizați o anumită mișcare, ajută puțin (deci, uneori se numește "apraxia de execuție"). Pentru apraxia ideară se caracterizează printr-o tulburare a mișcărilor prin ordine verbală, menținând în același timp acțiuni de urmat.

Reaprovizionarea mișcării intenționate este încălcată, din cauza pierderii imaginii sale verbale (de aici termenul "apraxia intenției"). Ideea apraxiei este întotdeauna bilaterală. Apraxia constructivă este un tip special de tulburare a mișcării, atunci când pacientul nu este capabil să construiască un ansamblu de părți - orice formă de chibrituri, bastoane, cuburi nu poate aranja literele, numerele etc. în ordinea corectă. Înfrângerea regiunii occipitale la intersecția cu parietală manifestată apraksiei spațiale constructive și încălcarea relațiilor spațiale. Pacienții nu pot prezenta în cazul în care pe numerele de apelare ceas trebuie să fie de 12, 6, 3, în imposibilitatea de a desena un plan al camerei, pentru a defini pe locul hârtie Leningrad sau Vladivostok în raport cu Moscova, și așa mai departe. N.

Diferite variante ale acestui sindrom sunt observate, de la tulburări pronunțate până la abia vizibile ale mișcărilor complexe. Apraxina este mai puțin frecventă în practica clinică decât afazia.

"Bolile nervoase", Yu.S. Martynov

Odor agnosia - recunoașterea defectuoasă a substanțelor mirositoare (eau de cologne, ceai, cafea, kerosen etc.) de mirosul caracteristic al fiecăruia, cu conservarea mirosului. Pacientul simte prezența unui miros, dar nu-l poate identifica. Se întâmplă în cazul localizării leziunii în părțile adânci ale lobului temporal (giracul parahipocampal, câmpurile 28, 34). Agnosia de gust - pierderea abilității de a recunoaște prietenii...

Tulburările gnostice fac dificilă orientarea în mediul înconjurător, mai ales că acestea sunt de obicei combinate într-o oarecare măsură cu alte afectări ale funcțiilor corticale (vorbire, praxie, memorie, atenție, numărare, scriere, citire). Deci, în cunoașterea legilor privind activitatea nervoasă superioară în ultimele decenii, sa obținut un mare succes. Se constată că cele mai complexe procese neuropsihologice (vorbire, memorare, praxie, gnosie, gândire, creativitate)...

Există o anumită asimetrie functionala a emisferelor cerebrale: emisfera stângă este dominantă în punerea în aplicare a vorbirii-scriere, citire, gândire abstractă logico-semantică, mișcări intenționate complexe (PRAX); dreptul - în implementarea gândirii spațio-figurative și recunoașterea obiectelor din jurul nostru (gnoza). Diferite tipuri de tulburări de activitate nervoasă superioară sunt observate la pacienții cu leziuni cerebrale locale și mai frecvente (accident cerebrovascular, tumori, abcese,...

Vorbirea este abilitatea de a pronunța și de a înțelege cuvinte și fraze, de a le înțelege, de a le conecta cu anumite concepte. Literația - capacitatea de a citi și de a scrie este strâns legată de sunet. Vorbirea și alfabetizarea reprezintă principalul mijloc de comunicare între oameni, baza gândirii logico-semantice. IP Pavlov a scris: "Vorbirea este al doilea semnal, semnalele semnalelor. Ele reprezintă o distragere a atenției de la realitate...

Înfrângerea centrului senzorilor de vorbire duce, de obicei, la anumite tulburări și alte funcții de vorbire, în special la lectură. Variantele clinice ale afaziei senzoriale sunt extrem de diverse - de la o incapacitate totală de a înțelege cuvinte simple și propoziții la tulburări foarte mici, manifestate prin incapacitatea de a înțelege orice nuanță subtilă a vorbirii, de a diferenția fraze care sunt greu de distins. Dacă afazia senzorială nu este însoțită de tulburări severe...

Sindroame de tulburări ale funcțiilor corticale superioare, agnosiei și apraxiei.

Orice muncă de student este costisitoare!

Bonus 100 p pentru prima comandă

Tulburări gnosistice (Agnosia)
Gnoza este un set complex de procese analitice-sintetice care vizează recunoașterea unui obiect ca întreg și a caracteristicilor sale individuale. Tulburările de gnoză se numesc agnosias. În funcție de tipurile de simțuri umane, se disting agnosia gustativă vizuale, auditive, tactile (somatosenzoriale), olfactive, gustative. Zona independentă este agnosia de vorbire.
Agnosiile vizuale apar atunci când lobul occipital al creierului este afectat; o astfel de leziune duce la o "orbire corticală" severă, în care vederea ca atare rămâne intactă, dar orientarea vizuală este complet pierdută. Întregul mediu pare al pacientului străin și de neînțeles, în legătură cu care el devine complet neajutorat. De exemplu, pacientul poate descrie în cuvinte ceea ce arată cămașa lui, dar nu îl poate recunoaște, nu înțelege deloc ce este.
Odată cu înfrângerea lobului occipital al emisferei drepte, pacientul nu recunoaște chipurile rudelor, cunoștințelor, scriitorilor celebri etc.

Auditive agnosias (sau surditate mintală) apar atunci când lobul temporal al creierului este afectat. În timpul studiului gnozei auditive, sunt prezentate diferite sunete familiare: hârtie rugină, sunet de clopot, clinking de monede, etc. În timpul agnosiei auditive, pacientul aude sunete, poate chiar să se distingă unul de altul, dar nu le recunoaște sursa.

Cu agnosia auditivă dreaptă, recunoașterea melodiilor familiare (amuziune) este afectată. În plus, vocile bărbătești și feminine, vocile cunoștințelor și intonațiile vorbirii nu se disting prea bine.

Agnosia tactilă (sau somatosensorială) apare atunci când lobul parietal al creierului este afectat posterior de gyrusul central posterior. Există mai multe opțiuni pentru agnosia tactilă.

Asterenozitatea este incapacitatea de a recunoaște obiectele prin atingere, în timp ce le recunoaștem în siguranță.

Tulburarea modelului corporal - incapacitatea de a arăta părți ale corpului (nas, ochi, urechi, brațul drept, etc.). Este caracteristic faptul că atunci când se aplică iritații dureroase în această zonă, pacientul îl găsește cu ușurință și chiar îl poate numi.

Anosognosia - nerecunoașterea defectului. Observată de obicei în leziunea emisferei drepte. De exemplu, un pacient cu paralizie a brațului și a piciorului drept neagă faptul că are tulburări de mișcare. Este important de observat că atunci când lobii frontali sunt afectați, pacienții sunt adesea în stare benignă sau apatică și ignoră defectele lor, deși sunt conștienți de prezența sa. Cu demența, există o subestimare sau o neînțelegere completă a defectului său. Aceste condiții trebuie distinse de agnosia într-un sens neurologic strict.

Agnosia olfactivă și gustativă constă, respectiv, în nerecunoașterea mirosurilor și stimulilor gustului. Aceste tipuri de agnosie nu au o importanță practică semnificativă.

Tulburări de praxis (apraxie)

Praxis este un complex complex de procese analitice-sintetice destinate organizării întregului act de motor. Praxis este o execuție automată a mișcărilor învățate. Pentru a efectua astfel de mișcări "cu o singură respirație", este necesară o orientare vizual-spațială suficientă și un flux constant de informații despre cursul acțiunilor efectuate.

Tulburările de praxis se numesc apraxie. Apraxia este un fel de tulburare de mișcare în care nu se observă nici o paralizie. Există trei tipuri principale de apraxie: motor, eferent, vizual-spațial și kinestezic sau aferent. Încălcarea practicii de vorbire este considerată separat.

În apraxia motorică (eferentă), pacientul își pierde capacitatea de a efectua acțiuni obișnuite, automatizate. Un pacient cu apraxie motorică nu are paralizie, mișcările voluntare se păstrează. Dar el pare să uite cum să vă pieptească părul, cum să folosiți o lingură, cum să purtați o cămașă etc.

Apraxia motrică apare atunci când sunt afectate zonele inferioare ale cortexului.

În cazul încălcării termenului de schimbare a anumitor acțiuni de către alții, se observă un fel de blocare a acelorași acțiuni: pacientul nu este capabil să finalizeze actul motorizat inițiat. De exemplu, după ce a primit o sarcină pentru a arăta cum se amestecă zahărul într-un pahar cu ceai și apoi bea ceai cu o lingură, pacientul demonstrează corect prima operație (agitare), dar nu poate trece la implementarea celei de-a doua părți a sarcinii.

Apraxia vizual-spațială sau constructivă este o încălcare a acțiunilor vizate datorită unui defect de orientare vizual-spațială. Un pacient cu o astfel de formă de apraxie nu face distincția între partea dreaptă și cea stângă, înțelege greșit semnificația preposițiilor de mai sus, sub el, astfel încât el nu poate, de exemplu, să deseneze fața unui bărbat, să descrie cadranul unui ceas cu o anumită poziție a mâinilor, să îndoaie un pătrat sau un triunghi din meciuri. Apraxia constructivă are loc cu leziuni din regiunea parieto-temporală-occipitală.

Apraxia kinesthetic (aferentă) este incapacitatea de a controla mișcările datorate pierderii controlului asupra poziției organelor executive. Principalul defect este incapacitatea de a conferi chistului, brațului, limbii, gumei o poziție definită la întâmplare. Apraxia kinesthetic este numită "apraxia poses". Pacientul poate gestiona poziții simple simple, de exemplu, proeminența limbii, deschiderea gurii, prinderea periei într-un pumn. Cu toate acestea, el nu este capabil să efectueze acțiuni mai complexe (întinderea buzelor cu un "tub", proeminența degetului mic etc.).
Pozițiile Apraxiei conduc adesea la încălcarea gesturilor obișnuite. Dacă pacientul este rugat să-l amenințe cu un deget, atunci își învîrte mîna dintr-o parte în alta. Pacientul nu poate să-și țină mâna în mod corespunzător atunci când scuture mâinile. Închiderea gesturilor poate fi observată în cazul apraxiei motorii. În aceste cazuri, pacientul este capabil să dea brațului poziția inițială, dar nu știe ce să facă în continuare.
Apraxia kinestezică are loc cu afectarea lobului parietal al creierului.

Sindroame de tulburări ale funcțiilor corticale superioare tulburări de agnosie apraxie

Sindroame de tulburări ale funcțiilor corticale superioare.ppt

Sindroame de tulburări ale funcțiilor corticale superioare: agnosia, apraxia, tulburări de memorie, deficiență de gândire și inteligență

Educație nn În cortexul cerebral există zone ale celulelor nervoase fără un program înnăscut, rolul lor fiind formarea de conexiuni în procesul de învățare individuală. Activitatea sistemului nervos se bazează pe principiul reflexului. Instruirea se extinde la trei părți principale ale mecanismului reflex: analiza informațiilor provenite de la receptori, procesarea integrată la legături intermediare, crearea de noi programe de activitate.

Gândiți-vă la capacitatea de a găsi o soluție într-o situație nouă. v Maimuța vede o grămadă de banane suspendate de tavan și cutii împrăștiate pe podea. Fără o pregătire prealabilă, ea rezolvă sarcina practică și intelectuală care a apărut înaintea ei - pune o cutie pe alta și scoate bananele. n Odată cu apariția vorbirii, se extind posibilitățile de inteligență, deoarece cuvintele reflectă esența lucrurilor din jurul nostru. n

Activitate nervoasă mai mare n n n Elaborarea programelor de acțiune, luând în considerare experiența trecută, controlul implementării lor. Acesta diferă de automatismul congenital cu o mai mare flexibilitate și selectivitate. Același stimul poate provoca reacții diferite în funcție de starea actuală, situația generală, experiența individuală, deoarece depinde nu mult de trăsăturile stimulului, ci de prelucrarea pe care o are în legăturile intermediare ale aparatului reflex.

Activitatea nervoasă mai mare este baza neurofiziologică a proceselor mentale. n Conținutul proceselor mentale nu este determinat de procesele din neuroni. v Un om de știință rezolvă o problemă intelectuală complexă sau un elev de clasă întâi gândește la o sarcină simplă, activitatea creierului lor poate fi aproximativ aceeași. n Accentul activității cerebrale nu este determinat de fiziologia celulelor nervoase, ci de semnificația muncii făcute. n

Activitate nervoasă mai mare Regularitățile în interacțiunea neuronilor și principiile de organizare a centrelor nervoase determină caracteristicile activității mentale: ritmul ritmului muncii intelectuale, stabilitatea stabilității atenției, capacitatea memoriei etc. n

Gnosisul (cunoașterea) este un set complex de procese analitice-sintetice care vizează recunoașterea unui obiect ca întreg și a caracteristicilor sale individuale. n Tulburări de gnosis - agnosia: W sunt vizuale, W sunt auditive, W este tactil (somatosenzor), W este olfactiv, W este gustativ. W vorbire. n

Agnosia vizuală "orbire corticală", cu o leziune a lobului occipital al creierului: Ш vederea ca atare rămâne intactă, Ø orientarea vizuală este complet pierdută. Ок Mediul pare străin și de neînțeles, și de aceea o persoană devine neajutorată. n

Odată cu înfrângerea lobului occipital al emisferei drepte, nn nu recunoaște chipurile rudelor, cunoștințelor, scriitorilor celebri. Pentru a memora și a afla apoi medicul curant, el este forțat să-și amintească că medicul său este blond și în buzunar este o eșarfă albastră. Ignorați jumătatea stângă a câmpului vizual. El nu-și recunoaște lucrurile: el înțelege că are o pălărie în fața lui, dar nu-și recunoaște propria lui în el.

Auditive agnosias (surditate mintală) n n n apar atunci când lobul temporal al creierului este afectat. Pacientul aude sunete (foșnet de hârtie, sunet de clopot, clinking de monede), se poate distinge unul de altul, dar nu le recunoaște prezența. Cu agnosia auditivă dreaptă, recunoașterea melodiilor familiare este afectată, vocile bărbătești și feminine, vocile familiare și intonațiile vorbirii sunt puțin distincvate.

nn Agnosia tactică (somatosensorială) cu afectarea lobului parietal al creierului are loc în spatele giroscopului central posterior. Variante de agnosie tactilă. Asterenozitatea este incapacitatea de a recunoaște obiectele prin atingere, menținând în același timp recunoașterea vizuală. Tulburarea corpului - incapacitatea de a arăta părți ale corpului (nas, ochi, urechi, mâna dreaptă etc.). Atunci când aplicați iritarea durerii în această zonă, pacientul o detectează ușor și poate chiar să o numească.

Agnosia tactică Anosognosia - nerecunoașterea defectului. n De obicei, în cazul unei leziuni a emisferei drepte. v De exemplu, un pacient cu hemipareză neagă prezența tulburărilor de mișcare. n Trebuie să se facă distincția față de alte leziuni ale sistemului nervos central: la o leziune a lobilor frontali, pacienții sunt adesea benigni sau apatici. Ei recunosc, dar ignoră defectul; Ø în demență, poate exista o subestimare sau o neînțelegere completă a defectului său. n

Agnosia olfactivă și gustativă n Nerespectarea mirosurilor și gustului iritanților. Nu aveți o valoare practică semnificativă.

Praxis tulburări (apraxia) n n n n Praxis - executarea automată a mișcărilor învățate. Apraxia - tulburări de mișcare fără paralizie. Trei tipuri principale de apraxie: motor, eferent, vizual-spațial sau constructiv, kinesthetic sau aferent. Încălcarea practicii de vorbire este considerată separat.

Motor apraxia n n n Cu înfrângerea cortexului cerebral inferior. A pierdut capacitatea de a efectua acțiuni familiare, automatizate: pieptănare, nasturi, șnururi, mâncare dintr-o lingură, periajul dinților... Lipsa paraliziei, mișcările voluntare sunt salvate. "A uitat" cum să pieptească, folosiți o lingură, rochie...

Motor apraxia n cu înfrângerea lobului frontal n încălcarea de actualitate a schimbării de acțiune, obtinerea blocat: pacientul nu este în măsură să finalizeze actul de motor inițiat. Testul general este alternanța mișcărilor: atingeți masa mai întâi cu marginea palmei, apoi cu suprafața palmar, apoi cu pumnul; Pentru mușchii feței: lovitură alternativă a buzelor și clicuire a limbii. Important pentru detectarea apraxiei orale în tulburările de vorbire. n n n

Apraxia vizual-spațială n n n cu leziuni ale regiunii parieto-temporale-occipitale, încălcarea acțiunilor vizate datorită unui defect de orientare vizual-spațială. Pacientul nu face distincția între partea dreaptă și cea stângă, înțelege greșit semnificația propozițiilor de mai sus, de dedesubt, în spatele, nu poate desena fața, cadranul ceasului cu o anumită poziție a mâinilor, pune o figura din meciuri.

Apraxia kinestezică "apraxia prezintă" n înfrângerea lobului parietal al creierului. n Incapacitatea de a controla mișcările datorate pierderii controlului asupra poziției părților corpului. Principalul defect este incapacitatea de a transmite arbitrar o chinuire a chistului, brațului, limbii, buzelor. Poate să ia cea mai simplă postură automată: lipirea limbii, deschiderea gurii, prinderea periei într-un pumn. Nu poate efectua acțiuni mai complexe: întinderea buzelor cu un "tub", care iese pe degetul mic... n n n

"Pozițiile apraxiei" n n n Deseori duce la întreruperea gesturilor. Dacă cer să-și amenințe cu degetul, pacientul își dă mâna de la o parte la alta. Nu pot țineți mâna în mod corespunzător când mișcați mâinile. Închiderea gesturilor poate apărea și în cazul apraxiei motorii. Diferența: pacientul este capabil să dea brațul poziția corectă, dar nu știe ce să facă în continuare.

În memorie q Memorie arbitrară: Tulburările de memorie disting între procesele mecanice W: W și semnificative. Memorarea memoriei, n conservarea involuntară, memoria, de regulă, reproducerea mecanică. W uitând. n În procesul de învățare Distinge între memorie, sarcina principală este arbitrară și arbitrar involuntar. memorie semnificativă. n

Memorie specifică n n n În organizarea structurală și funcțională a memoriei alocați: specifice și nespecifice. Blocurile specifice de memorie sunt amplasate în cadrul fiecărui analizor - vizual, auditiv, motor etc. În consecință, există o memorie auditivă, memorie vizuală. Gustul și memoria olfactivă devin importante atunci când învățați surd și orbi. Formele de memorie specifică suferă de înfrângerea zonelor corticale ale analizorului corespunzător

Memoria nespecifică n n include caracteristicile generale ale memoriei și rechemării: viteza de asimilare - numărul necesar de repetări, volumul, stabilitatea urmele rămase (rezistența fixării materialului). Depinde de activitatea părților profunde ale creierului, în special a structurilor situate în gyrus cingulate.

Hipomnoză, amnezie n n memorare și recall. Distinge: amnezie de fixare - capacitate de memorare depreciată, amnezie anterogradă - pierderea amintirilor evenimentelor care au avut loc la un pacient după pierderea conștienței sau leziuni cerebrale traumatice; amnezie retrogradă - pierderea amintirilor de evenimente și experiențe care au avut loc înainte de rănire sau boală; afazie amnesică - pierderea numelor obiectelor cu siguranța ideilor despre scopul lor.

Hypermnesia n n un nivel neobișnuit de ridicat de dezvoltare a memoriei. Oamenii reproduc în detaliu evenimentele și obiectele pe care le-au perceput înainte. O persoană cu memorie eidetică memorează și reproduce după citirea textului în toate detaliile. Memoria eidetică este caracterizată de caracterul fotografic, adesea văzut de artiști. O astfel de memorie este o caracteristică a unei persoane sănătoase.

Gândirea n n n este un proces social determinat de descoperire a unei reflecții noi, mediate și generalizate a realității în cursul analizei și sintezei ei. un set de operațiuni interne care înlocuiesc sau anticipă acțiunile reale. Tipuri de gândire: vizuale-eficace (analiză practică, sinteză), vizual-figurativ (funcționează cu imagini vizuale), abstract (sub formă de concepte abstracte).

n n n Gândire Orice fel de gândire este asociat cu rezolvarea problemelor. Este necesar să se analizeze condițiile problemei, să se aleagă și să se testeze modalitățile de rezolvare a acesteia. Soluția inițiată ar trebui adusă la o concluzie logică. O operație importantă a gândirii este reversibilitatea ei - capacitatea de a reveni la stadiul inițial și de a verifica corectitudinea rezultatului. Odată cu înfrângerea părților temporal-occipitale, orientarea generală în condițiile problemei poate suferi.

Gândirea n n n Caracteristicile gândirii: formularea problemei, alegerea modalităților de rezolvare a acesteia, aducerea soluției la capăt, menținând în același timp suficiente sentimente de scop și plan de acțiune pentru verificarea rezultatelor, Depindeți de caracteristicile funcționării lobilor frontali.

Înfrângerea lobilor frontali ai n nn oameni este capabilă să-și realizeze sarcina, este dificil pentru el să dezvolte un plan de acțiune. utilizează adesea un proces orb și o eroare nu este capabil să evalueze corect rezultatele. Un plan de acțiune subliniat cu mare dificultate este adesea uitat. Există numeroase abateri de la intențiile originale.

Intelectul n n este un indicator calitativ al performanței gândirii. caracterizată prin abilitatea de a rezolva problemele bazate pe o comparație semnificativă a noii situații cu experiența dobândită în trecut. Evaluarea coeficientului de intelectualitate este expresia cantitativă în% a nivelului inteligenței umane în raport cu indicatorii medii de vârstă.

Coeficientul de inteligență (IQ), pentru anchetele în masă, evaluarea cantitativă. Ш Condiționat, limita inferioară a normei este 70. Ш под 70 - retard mental, Ш peste 100 - talent intelectual. n Principalul defect al evaluării cantitative este stabilirea nivelului de inteligență la momentul studiului, nu oferă informații predictive. q

Principalul tip de insuficiență intelectuală este demența în persistență, greu de reversibilă, scădere gravă a inteligenței. Două forme principale: oligofrenie și demență. Demență - demență dobândită la o vârstă în care exista deja un stoc de informații, aptitudini și cunoștințe. Demența se dezvoltă ca urmare a dezintegrării, a degradării intelectului existent sub influența procesului patologic din creier.

Oligofrenia este o subdezvoltare mentală, cu o întârziere în dezvoltarea unor forme logice și concrete-figurative abstracte de gândire, dezvoltarea insuficientă a abilităților, abilităților și discursului. n Oligofrenia se dezvoltă ca rezultat al leziunilor cerebrale într-un stadiu incipient de dezvoltare. n În funcție de severitatea subdezvoltării mintale, există trei grade de oligofrenie: debilitatea (ușoară), imbecilitatea (medie) și idiocația (severă). n

n n n n n Deficiențe mentale de deficiență. Ei pot studia cu mare dificultate în școala de masă. Cea mai dificilă sarcină este dată de inventivitate, ingeniozitate. Liniștea, rigiditatea gândirii sunt caracteristice: ei încearcă să înțeleagă încet întrebarea, răspund cu întârziere. Este dificil să treceți rapid de la o operație mentală la alta. Tendința pronunțată de a folosi traseul bătut. Standardul de comportament. Inferioritatea gândirii abstracte în stadiile incipiente ale învățării poate fi compensată prin memoria mecanică. Ca urmare a muncii depline și a perseverenței poate stăpâni o specialitate care nu necesită o abordare creativă.

n n n n Debilitatea este dificil de analizat relația dintre oameni; ei nu captează cele mai importante lucruri în fenomenele din jur, nu pot stabili relații cauze și efecte. Gândindu-se în cadrul unor concepte, reprezentări specifice, declarațiile sunt adesea inadecvate. Atitudinea față de sine nu este critică, tind să supraestimeze capacitățile lor, ca urmare a căruia există adesea conflicte cu ceilalți. Creșterea sugestibilității, incapacitatea de a-și evalua rolul în anumite situații le face adesea participanți involunți în comportamentul asociativ. În contextul subdezvoltării mintale generale, se pot găsi slăbiciuni ale gândirii abstracte, abilități selective pentru muzică, dans, desen... Nu este deranjat, reflectă insuficiența gândirii abstracte.

Imbecilitate n n n Gândire specifică. Rareori capabil să predea lectura, contul elementar. Divizarea, multiplicarea nu este disponibilă. Gândirea este primitivă, vocabularul constă în substantive și verbe; numărul de cuvinte utilizate este mic (în câteva duzini). Gândirea abstractă este absentă. Comportamentul imbecililor, de regulă, este determinat de instincte (alimente și sexuale).

Imbecilitatea n n n Este posibil să se dezvolte aptitudini elementare de auto-serviciu, uneori cele mai simple operații de muncă. Pentru munca independenta elementara capabila. Cele mai mici modificări ale condițiilor procesului de lucru conduc la terminarea acestuia. Pasiv în rezolvarea sarcinilor de viață simple. Ei nu pot duce o viață independentă, au nevoie de o supraveghere și o îngrijire constantă.

Idiociul nu are un grad profund de demență. Discursul propriu este absent, nu înțeleg discursul. Adesea nu există instincte (hrană, defensivă). Pacienții nu pot satisface în mod independent foamea, fără asistență, ei nu sunt viabili. Indiferent de mediu, pasiv; schimbările în situație nu le atrag atenția. Excitarea motoarelor se manifestă prin mișcări stereotipice (balansare, bouncing etc.).

Retardarea mintală n Copilul este capabil să învețe. Posibilitatea dezvoltării inteligenței este. Întârzierea dezvoltării este cauzată de boli somatice pe termen lung, de condiții nefavorabile în familie... Un copil își poate recupera vârsta după eliminarea cauzelor retardului mintal și a implementării activităților medicale și pedagogice necesare.

Sindromul de demență tranzitorie n este o stare de pierdere rapidă de către copil a abilităților dobândite de practică, vorbire, puritate, mers pe jos. apare la o altitudine de boli somatice acute. poate dura de la câteva zile la o lună. După recuperarea de la boala de bază, toate abilitățile pierdute sunt restaurate.

Atribuirea la domiciliu n n n Crearea tabelelor de diagnoză diferențială: agnosia, apraxia, tulburări de memorie, tulburări de gândire și de inteligență (oligofrenie și demență, oligofrenie)

În Plus, Despre Depresie