Tipuri și metode de terapie de detoxifiere

Terapia de detoxifiere este un complex de metode care vizează curățarea corpului și eliminarea acestuia de influența diferitelor substanțe toxice care au fost recepționate din exterior sau formate în acesta din cauza anumitor procese.

Acest tratament este utilizat pentru intoxicația endogenă, atunci când produsele metabolice nu sunt derivate în întregime din acesta, precum și pentru diverse otrăviri.

Există două tipuri de otrăviri în care se prescrie terapia de detoxifiere:

  • Intoxicare, atunci când organismul reacționează dureros la diferite otrăvuri. Această reacție este de protecție și vizează combaterea acțiunii toxinei în organism.
  • Toxicoza este o reacție perversă, nespecifică a sistemului imun la efectele virușilor și toxinelor microbiene. Toxicoza apare din cauza trecerii prea rapide a adaptării dispozitivului la patolog.

Cum se efectuează terapia de detoxifiere

Există două tipuri de tratament al otrăvirii:

  • Terapia specifică implică utilizarea de antidoturi, imunoterapie și alte opțiuni pentru efecte toxice.
  • Metodele nespecifice includ stimularea activității sistemelor enzimatice care asigură metabolizarea și legarea otrăvurilor în organism, precum și restabilirea funcționării normale a organelor interne implicate în detoxifiere - rinichii, plămânii, ficatul, tractul gastrointestinal.

Prin natura efectelor asupra corpului, există două tipuri de terapie de detoxifiere:

  • Intracorporeal - retragerea toxinelor este stimulată de metode terapeutice care utilizează sistemele de excreție naturale ale organismului: tractul gastrointestinal, sistemul urinar.
  • Extracorporeal - o serie de metode care ameliorează organismul otrăvurilor într-un mod artificial, folosind diferite medicamente.

Expunerea intracorporeală este de obicei prescrisă. A doua metodă de detoxifiere este utilizată numai dacă organismul nu este capabil să facă față semnelor crescânde de otrăvire. Detoxifierea extracorporeală include afereza, filtrarea, dializa, sorbția, efectul electrochimic asupra sângelui.

Simptomele de intoxicare includ următoarele simptome:

  • decolorarea pielii
  • tulburări în activitatea sistemului nervos central - pierderea, tulburarea conștienței, deteriorarea sau activarea activității psihomotorii,
  • disfuncții ale sistemului cardiovascular - tahicardie, bradicardie, sânge,
  • încălcări ale tractului digestiv - greață, diaree, vărsături, pareză intestinală.

Datorită faptului că factorii endogeni și exogeni pot fi implicați în otrăvire, în spitale sunt utilizate două tipuri de tratament.

Tratamentul etiotropic

Este necesar pentru pacienții cu infecții virale severe. Acestea sunt prescrise medicamente antivirale, printre care adesea sunt prezente imunoglobuline și alte medicamente.

Pentru pacienții cu infecții bacteriene, respectiv, sunt prescrise antibiotice, împreună cu care li se administrează componente hiperimune. Printre acestea se numără serul anti-toxic, diferite tipuri de plasmă, imunoglobulinele. Care va fi terapia de dezinfectare pentru fiecare pacient individual, depinde de indicatorii clinici ai evoluției bolii.

Tratamentul patogenetic

Aceasta include astfel de măsuri:

  • hemodiluție (diluție de sânge),
  • eliminarea hipoxiei,
  • restabilirea circulației sanguine
  • sprijin de lucru și restaurare detoxifiere.

Hemodiluția reduce concentrația de otrăvire atât în ​​sânge, cât și în spațiul intercelular. Circulația sanguină este restabilită prin introducerea substituenților plasmatici și a electroliților. Toate tipurile de hipoxie sunt eliminate prin oxigenare sau terapie cu oxigen, care se efectuează în camere speciale. Primul pas este de a restabili organele de detoxifiere, cum ar fi rinichii și ficatul. Pentru a face acest lucru, corpul pacientului este complet prevăzut cu apă. Eficacitatea acestei terapii este determinată de diureza orară sau zilnică (urinară).

Infuzie de detoxifiere terapie

Dacă într-un mod simplu - această picurător cu soluție de glucoză-salină. Raportul cel mai frecvent dintre glucoză și sare este 1: 1 sau 2: 1. Modul de injectare a fluidului depinde de gradul de intoxicare:

  • cu gradul I, jumătate din volum se administrează în 2-3 ore,
  • în cel de-al doilea grad, volumul necesar este administrat în 4-6 ore, adăugând la acesta lichidul care înlocuiește plasma,
  • în gradul III, până la 90% din volum se administrează pe parcursul zilei, pe baza stării pacientului, această terapie poate fi continuată.

O astfel de dezintoxicare a organismului poate fi efectuată acasă sub supravegherea unui medic. Adesea, o astfel de procedură este necesară pentru consumatorii de alcool și droguri care nu doresc să meargă la spital. Deși după ce au trecut prin picături, starea lor se va îmbunătăți, o astfel de terapie de detoxifiere nu este un tratament în sine. Otrăvurile ar putea declanșa procese patologice în organism, astfel încât pacientul trebuie nu numai să scape de dependența nocivă, ci și să treacă printr-un examen medical complet.

Dacă intoxicația este foarte severă, se aplică metoda diurezei forțate. Acestea sunt aceleași picături cu soluție de glucoză-salină, plus agenți puternici diuretici. Adesea, diureza forțată este folosită pentru copiii mai mari care prezintă simptome de otrăvire severă. Dacă acest lucru este posibil, atunci într-o astfel de terapie include o sarcină orală de apă, oferind copilului soluții speciale - amestecuri de electroliți. Uneori este necesar să se includă hemodiluția folosind înlocuitori de sânge.

Diureza forțată nu poate fi utilizată atunci când intoxicația este complicată de insuficiență cardiacă cronică sau acută sau de afectare a funcției renale.

Preparate pentru detoxifierea corpului

Pentru a spori efectul oricărei acțiuni menite să elimine corpul de toxine, se folosesc astfel de preparate:

  • cu un efect de curățare direcțional,
  • diverse enterosorbente,
  • gepatoprotektory,
  • antispasmodice,
  • chole-, enterokinetice și altele.

În cele din urmă, aș vrea să discut puțin despre metodele de detoxificare la domiciliu, atunci când oamenii decid să curățe corpul înșiși. Terapia de dezintoxicare nu este chemată, însă astfel de acțiuni ar trebui efectuate numai după consultarea unui medic. Unele complexe de medicamente și diete de detoxifiere pot submina serios sănătatea.

De exemplu, există o legendă pe Internet că utilizarea carbonului activ în doze mari contribuie la detoxifierea și scăderea în greutate. Un efect secundar al unui astfel de tratament poate fi constipația prelungită și ulcerația pe pereții stomacului.

Dacă apare otrăvire alimentară, trebuie să spălați stomacul și să luați imediat sorbenți. În continuare, medicul, în funcție de starea pacientului, va prescrie o terapie adecvată pentru detoxifiere. Atunci când intoxicația sau toxicoza sunt exprimate prin manifestări clinice puternice, spitalizarea, examinarea detaliată și, eventual, numirea terapiei de detoxifiere extracorporală sunt necesare.

Ce este detoxificarea corpului?

Aproape fiecare persoană își poate aminti una sau mai multe situații în viață, când, după ce a luat medicamente sau a inhalat aerosoli necunoscuți, sa îmbolnăvit. Unii au fost martorii otrăvirii unor persoane apropiate cu substanțe necunoscute. Dar nu toată lumea se poate lăuda cu cunoștințe în asistență de urgență pentru sine sau pentru o altă persoană în timpul dezvoltării unei astfel de probleme.

Cum să acționați în caz de otrăvire? Pe lângă cunoașterea necesară a acțiunilor necesare, avem nevoie și de echipament de prim ajutor, care ar trebui să fie întotdeauna la îndemână! Acest lucru va fi discutat astăzi.

Ce este terapia de detoxifiere?

Un termen ușor înfricoșător este detoxifierea, prin care înțelegem distrugerea sau neutralizarea substanțelor toxice dăunătoare prin diverse metode. Acestea sunt metode chimice, biologice sau fizice de inactivare a substanțelor. Cu alte cuvinte, detoxifierea este un tratament pentru otrăvirea acută sau cronică.

Pentru a aborda problema neutralizării substanțelor inhalatorii, mai întâi ar trebui să încercați să răspundeți la o serie de întrebări:

  1. ceea ce persoana vătămată ar putea accepta;
  2. timpul de recepție, expunerea;
  3. doză de substanță;
  4. calea otrăvirii în corpul uman.

În ciuda faptului că în viața reală nu există timp pentru a aduna informații, este necesar să acționăm cu viteza fulgerului, încercând să găsim răspunsuri la fiecare dintre punctele de mai sus. Aceasta este singura modalitate de a salva o viață. Dar de multe ori este necesar să începeți imediat tratamentul.

Metode de detoxifiere

Există mai multe clasificări. În funcție de cele mai frecvente detoxifiere este împărțită:

  • natural sau natural;
  • artificial, creat de om.

Metodele artificiale de neutralizare, la rândul lor, de asemenea împărțite, sunt:

Fiecare dintre modalitățile propuse de eliminare a substanțelor nocive este în plus subdivizată în sub-paragrafe.

În plus, se pot distinge următoarele metode de detoxifiere:

  1. medicamente, pentru care se utilizează medicamente speciale - antidoturi, sorbenți sau antioxidanți;
  2. non-medicament, hemodializă, plasmefereză poate fi un exemplu;
  3. atunci când se combină cele două metode de mai sus, este o detoxificare combinată.

Luați în considerare mai multe detalii despre unele tipuri de distrugere a medicamentelor toxice.

Mecanisme naturale de detoxificare

Aceste mecanisme funcționează în organismul nostru zilnic, fără întrerupere, recunoscând, legând și eliminând componentele inutile pentru oameni. Următoarele mecanisme de detoxificare naturală pot fi atribuite în siguranță acestora.

  1. Sistemul de protecție a ficatului - barieră pentru citocrom oxidază. Acesta este numele obișnuit pentru un grup de enzime hepatice care sporesc reacțiile chimice ale defalcării medicamentelor străine care au intrat în tractul gastro-intestinal, alimente rafinate sau agresive (acute, grase).
  2. Celulele imunitar neutralizează, de asemenea, substanțele nocive, care includ viruși, bacterii și alte structuri străine pentru organism. Datorită celulelor sanguine, ele sunt capturate și excretate.
  3. Care este detoxifierea naturală a organismului? Aceasta este lucrarea tuturor organelor și sistemelor împreună. Pielea, plămânii, ficatul, rinichii, care lucrează fără probleme, elimină în mod constant deșeurile în mediul extern.

Metode de detoxifiere artificială

Metodele de dezintoxicare artificială includ utilizarea de medicamente speciale, spălarea corpului și așa-numitele metode de filtrare, efectuate numai în spital.

Metode fizice de curățare a corpului

Astfel de metode de neutralizare pot fi efectuate de către toată lumea, chiar și acasă. Acesta este un prim ajutor pentru o persoană sau pentru el însuși, care poate fi realizat prin mijloace improvizate fără pregătire specială și consumabile medicale. Cum pot să ajuți victima înainte de sosirea ambulanței?

  1. Spălarea regulată a pielii, ochii cu apă curgătoare sau cu soluție salină în cazul ingerării substanțelor pe mucoasa ochiului sau pe piele.
  2. Dacă o persoană este conștientă, spălați imediat stomacul cu apă caldă și provocați vărsături. Pentru a face acest lucru, beți cel puțin 3-5 litri de lichid la temperatura camerei. Lucrătorii în domeniul sănătății injectă cel puțin 12-15 litri de apă printr-un tub.
  3. La otrăvirea prin inhalare, terapia de detoxifiere începe cu eliminarea victimei în aer liber. Apoi, ar trebui să fie pus și eliberat de o cravată strânsă, desfaceți o cămașă sau o bluză, asigurați-vă că căile respiratorii sunt accesibile. Apoi, medicii de ambulanță vor intuba, dacă este necesar, traheea (incizia gâtului în zona traheei, urmată de introducerea tubului, pentru a elimina posibilitatea sufocării în cazul umflarea mucoasei laringiene) sau inhalarea oxigenului.

În alte cazuri (dacă o persoană este inconștientă sau creează obstacole în calea primului ajutor) - încredere în profesioniști. În spital, în plus față de procedurile de mai sus, ele fac, de asemenea, o clismă de curățare pentru spălarea intestinelor.

Metodele fizice de detoxifiere includ, de asemenea:

  • hemodializă;
  • hemoperfuzia;
  • dializa peritoneală;
  • schimb de plasma.
Schimbul de plasmă

Plasmafereza este una dintre metodele bine cunoscute de purificare a sângelui. Esența acestei proceduri este extragerea sângelui, care în dispozitive speciale este împărțit în elemente de plasmă și în formă.

Celulele sanguine sunt returnate înapoi în corpul uman și, în loc de plasmă, injectează soluții care o înlocuiesc. Deci, poate curăța până la un litru și jumătate de plasmă.

Aceasta este metoda cea mai simplă și foarte eficientă de detoxificare.

hemodializă

Ce este detoxifierea prin hemodializă? Această curățare a sângelui se datorează aparatului "rinichi artificiali". Această procedură este prescrisă nu numai pentru otrăvire acută, ci și atunci când rinichii nu se confruntă cu responsabilitățile lor directe.

Persoana este plasată pe o canapea și prin utilizarea sistemelor este conectată la dispozitivul "rinichi artificiali" (în interiorul acesteia există o membrană specială pe care rămân substanțe nedorite). Din fluxul sanguin, sângele intră în dispozitiv, trece prin sistemul de curățare, în timp ce toate substanțele nocive rămân în dializor, iar lichidul biologic pur este apoi returnat prin vena către corp.

Dializa peritoneală

Această metodă de curățare este utilizată pentru eliminarea accelerată a substanțelor toxice, poate fi efectuată numai într-un spital.

În caz de otrăvire acută, o fistulă este tivită pe peretele abdominal - un tub pentru conducerea soluției, prin care se introduce un fluid de curățare (dializă) în cavitatea abdominală.

hemoperfuzia

Se mai numeste hemosorbtie de detoxifiere. Tehnica seamănă cu hemodializa.

Dar spre deosebire de el, sângele este purificat în coloane speciale (detoxicator), care conțin o umplutură mai simplă - cărbune activat sau alt sorbent care atrage substanțe nocive.

Tehnici de purificare a toxinelor biologice

În cazul detoxificării biologice, se utilizează material biologic. Organismul este dezinfectat cu ajutorul:

vaccinare

Vaccinarea în viață este adesea efectuată pentru a preveni multe boli infecțioase. În cazurile de otrăvire, vaccinurile atenuate pot fi administrate corpului uman pentru a întări sistemul imunitar.

ser

Serul este plasmă de sânge fără proteină fibrinogenă. Se folosește:

  • după o muscatura de șarpe (ser polivalent protivomepical);
  • pentru neutralizarea toxinei botulinice.

Metode de detoxificare chimică

Metodele chimice sunt o încercare de a curăța corpul de substanțe toxice cu ajutorul medicamentelor de detoxifiere - antidoturi.

Principalele abordări ale prescripției adecvate a antidotului:

  1. este important să se asigure că substanța toxică nu mai acționează asupra corpului;
  2. dacă sunt prescrise antidoturi specifice (împotriva unei substanțe specifice) - trebuie să fiți sigur că această toxină a lovit corpul uman sau în interiorul acestuia, altfel antidotul poate avea un efect toxic.

Un astfel de tratament este cel mai eficient în faza incipientă de otrăvire.

Principalele tipuri de antidoturi

Unele tipuri de antidoturi și substanțe toxice împotriva cărora sunt îndreptate:

  • Carbonul activ trebuie să fie în setul de prim ajutor pentru fiecare persoană. Poate adsorbi pe sine medicamente hipnotice, medicamente puternice (alcaloizi).
  • În cazul otrăvirii cu amanita muscaria, pilocarpină sau glicozide cardiace, o soluție 0,1% de atropină este adecvată ca un antidot.
  • Un astfel de agent de detoxifiere, cum ar fi unithiol, va ajuta la ingerarea compușilor toxici de fier, metanol, litiu, substanțe cardiotoxice și glicozide cardiace, cupru, plumb și zinc.
  • În caz de supradozaj de medicamente antidiabetice, se utilizează glucoză și glucagon.
  • Acidul ascorbic ajută la mușcăturile reptilelor.
  • Paracetamolul este inactivat de acetilcisteină și metionină.
  • 5% soluție de tiamină este utilizată pentru otrăvire cu etanol.

Acestea sunt cele mai comune dezinfectante. Dintre acestea, cel mai adesea la îndemână pot fi glucoza, cărbunele, acidul ascorbic. În toate celelalte cazuri, în special în litigiu, nu trebuie să se bazeze în mod aleatoriu, este mai bine să se ducă imediat la spital.

Tipuri și metode de detoxifiere, indicații pentru

Detoxificarea este o procedură care vă permite să curățați corpul prin îndepărtarea zgurilor, toxinelor și otrăvurilor din acesta. Dacă este efectuată corect, acest proces stimulează nu numai recuperarea unei persoane, ci și îmbunătățirea generală a corpului său, întărirea sistemului imunitar și întinerirea parțială. Toată lumea decide cum să efectueze detoxifierea, există câteva moduri de a efectua procedura, din acest articol veți afla cele mai importante lucruri despre fiecare dintre ele: cum să efectuați, meritele metodei, posibilele dezavantaje.

Scopurile, scopul și tipurile de proceduri de dezintoxicare

De fapt, detoxifierea este o metodă de curățare de urgență a corpului de substanțe nocive care au intrat într-un fel sau altul (inhalarea vaporilor, introducerea deliberată sau aportul accidental al unei substanțe toxice). În unele cazuri, de exemplu, în otrăvire acută, procedura poate salva vieți.

Detoxifierea poate fi naturală și artificială (cu ajutorul diferitelor medicamente). Dacă a doua opțiune este efectuată strict sub supravegherea unui medic, atunci prima este încă posibilă să se desfășoare independent. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că organismul este un mecanism complex și foarte complex, iar o greșeală poate duce la consecințe triste, deci este întotdeauna mai bine și mai sigur să consulți un specialist.

De obicei, această procedură este prescrisă de un medic. O indicație a comportamentului poate servi la o varietate de situații în care este necesară curățarea de urgență a corpului:

  • consumul de droguri sau alcool;
  • otravă alimentară;
  • otrăvire chimică;
  • intoxicare cu săruri de metale grele;
  • supradozajul cu medicamente (sau dacă au fost luate medicamente greșite).

Desigur, pot exista alte motive, pur și simplu nu se poate enumera... linia de jos este că, dacă veți efectua corect terapia de detoxifiere, aceasta va salva organismul de expunerea ulterioară la substanțe nocive.

Pe lângă diferențele dintre tipuri (naturale și artificiale), detoxifierea diferă în modul în care afectează corpul nostru - unele neutralizează substanțele dăunătoare și blochează efectele acestora, în timp ce altele elimină resturile de compuși nocivi din organism.

Doctor de Științe Medicale și Profesor, Laureat al Premiului de Stat și fondatorul medicinei spațiale, I.P. Neumyvakin, despre pericolele toxinelor și zgurilor și importanța purificării.

Tipuri de terapii de detoxifiere

Metodele naturale de detoxifiere includ: spălarea intestinelor și provocarea vărsăturilor, o dietă de curățare, detoxifierea fizică - eliminarea substanțelor dăunătoare prin rinichi, ficat și piele prin creșterea stresului (sport, baie de aburi, diuretice etc). Aceste metode sunt potrivite numai dacă intoxicația nu amenință viața victimei și este timpul pentru o curățare calmă și fără grabă a corpului.

Lavajul intestinal

Această metodă este simplă și sigură, cea mai des utilizată pentru otrăvire prin introducerea substanțelor nocive în tractul digestiv și stomac. Există mai multe modalități de a efectua procedura. Puteți da victimei o băutură o cantitate mare de apă caldă sau o soluție foarte palidă de permanganat de potasiu (potasiu de mangan acru). Provocarea aici este:

  1. Pentru a induce voma și, astfel, a elimina substanța dăunătoare din organism;
  2. Se diluează reziduurile cu un volum mare de lichid, care va reduce procentajul substanțelor nocive din lichidul absorbit de intestine, în timp ce majoritatea reziduurilor sunt îndepărtate atunci când vizitează latrina într-un mod natural.

Curățarea dietelor

Această metodă este potrivită pentru evoluția cronică a bolii, cu o saturație obișnuită a organismului cu produsele de dezintegrare a medicamentelor, pentru otrăvire pe termen lung cu metale grele sau otrăvuri, dintre care unele pot rămâne în păr, țesuturi și oase. O alimentație regulată și corectă contribuie la curățarea completă a corpului. Accentul în aceste diete se adresează produselor care au trei caracteristici:

  1. Bogat în antioxidanți naturali, naturali;
  2. Au un efect diuretic;
  3. Stimulează motilitatea intestinală.

Dieta și produsele sale sunt selectate de un specialist individual, dar de multe ori include produse cum ar fi zer, usturoi, fulgi de ovăz, dovleac, pepene verde, grâu încolțit, miere naturală și nuci. În plus, astfel de diete includ consumul de multe decocții de plante medicinale.

Detoxifierea fizică

Potrivit pentru excreția reziduurilor de medicamente sau alte substanțe (de exemplu, după otrăvire). Esența aici este de a stimula procesele naturale de purificare din corpul nostru. Cele mai frecvente metode sunt aburul sau creșterea frecvenței și intensității efortului fizic astfel încât persoana afectată să transpire și apoi să clătească toate toxinele și substanțele nocive din piele cu apă caldă și săpun. Pentru a detoxifia în acest mod, o persoană trebuie să aibă o inimă sănătoasă și este necesară monitorizarea tensiunii arteriale.

Detoxifierea artificială a corpului

Metodele artificiale de detoxifiere includ metode care necesită introducerea de medicamente sau alte efecte asupra organismului. Curățarea corpului în acest fel poate fi atribuită uneia din cele trei categorii:

  • Medicatia - sunt prescrise diferite antidoturi, sorbenti sau antioxidanti artificiali.
  • Non-drog - ca exemplu, hemodializă, plasmefereză și altele.
  • O altă opțiune utilizată în intoxicația severă este detoxificarea combinată.

Plasmafereza - această metodă implică îndepărtarea parțială a plasmei, apoi se introduc neutralizatori de substanțe nocive și preparate medicale. Plasma purificată și restaurată este returnată pacientului. Această metodă este indicată pentru intoxicarea oricărui tip și nivel de pericol.

Hidrocolonoterapia este o metodă non-farmacologică, care implică o curățare completă a intestinului. Metoda afectează toate părțile și departamentele tractului gastrointestinal și curăță corpul chiar și de zgură foarte veche, depozite toxice și fecale. Procedura nu numai că îndepărtează toate toxinele și toxinele din organism, dar stimulează și recuperarea generală:

  • Balanța apă-sare este normalizată;
  • Îmbunătățește metabolismul;
  • Alimentația digestibilității crește;
  • Imunitatea este întărită.

Terapia cu ozon. O modalitate relativ tânără, care totuși este recunoscută ca fiind una dintre cele mai eficiente. Esența procedurii implică introducerea în sânge a soluției ozonate. Metoda cea mai des recomandat pentru persoanele care suferă de diferite tipuri de boli pulmonare și infecțioase (de exemplu, după otrăvirea în perechi), precum și manifestarea rezultatului de intoxicare a pielii - erupții cutanate, leziuni și sindroame ale sistemului nervos de opresiune - cum ar fi oboseala, somnolență, slăbiciune.

Lavajul intestinal cu soluții de sare. Procedura se efectuează exclusiv sub supravegherea unui medic care, dacă va fi necesar, va putea ajuta la restabilirea echilibrului dorit de substanțe în organism. Metoda implică introducerea în organism a unei soluții speciale care spală intestinele (clismă). Procedura este prescrisă cel mai frecvent în cazurile de otrăvire cu alcool, medicamente și perechi de substanțe nocive.

Vă atragem atenția asupra cuvintelor celebrului nutriționist P.Brega:

Aveți grijă să introduceți o clisme de curățare a sării dacă nu aveți suficiente cunoștințe despre aceasta, deoarece interferența cu compoziția electrolitului intestinului nu poate numai să zdrobească sănătatea umană, ci și să fie fatală.

Medicamente pentru detoxifierea organismului

În fiecare trusă de prim ajutor trebuie să fie medicamente și medicamente pentru prim ajutor în caz de otrăvire. În același timp, în funcție de modul în care persoana este otrăvită, mijloacele care sunt indicate pentru utilizare diferă. Mai jos vom furniza o listă de medicamente care ar trebui să fie ținute la îndemână și o scurtă informație despre ele - cum și în ce cazuri să se folosească. Dar, înainte de a introduce un antidot, asigurați-vă că cauza otrăvirii este blocată și că substanța otrăvitoare / toxică nu mai intră în organism. De asemenea, încercați să determinați tipul otrăvirii.

Carbon activat

Principalul avantaj al acestui instrument este capacitatea sa puternică de a absorbi substanțele nocive. Pur și simplu pune - medicamentul absoarbe toate otrăvurile și toxinele din tractul gastro-intestinal, apoi le blochează, împiedicându-le să fie absorbite prin pereții intestinali și apoi intră în sânge. Nu are contraindicații.

Atropină (soluție 0,1%)

Mijloacele prezentate în intoxicație Amanita muscaria, AChE categorii inhibitori, glicozide cardiace, pilocarpină, pentru otrăvirea M-holinostimulyatorami și diverse insecticide care conțin fosfor, precum și - în caz de otrăvire substanțe efecte nervoase (grenade cu gaz militar). Metoda de aplicare este aleasă orice inhalare convenabilă, în interiorul tractului gastrointestinal sau prin injectare. Instrumentul are efecte secundare și ar trebui să fie atenți la supradoze.

unitiol

Dovedit de-a lungul anilor mijloace de prim ajutor în cazul ingerării substanțelor chimice toxice. Aplicație ilustrată în timpul intoxicației lucruri cum ar fi metanolul, bismut, compuși toxici din fier, litiu, plumb, zinc sau cupru purtătoare de compuși, metale și gazele grele, compuși arsen, preparate farmaceutice care conțin o otravă, medicament sau toxină. Metoda introdusă înseamnă, subcutanat sau intramuscular, doza care respectă prescripția din instrucțiunile privind medicamentul (întotdeauna atașat instrumentului).

Glucoza (sau glucagonul)

Un medicament inofensiv care poate salva viața umană și sănătatea într-o supradoză cu medicamente antidiabetice (sau otrăvire cu o substanță care scade nivelul zahărului din sânge). Victimei i se administrează, de obicei, un comprimat sub limbă pentru supt. În cazurile critice, otrăvirea acută prezintă o injecție intravenoasă (50-100 mg pentru un adult).

Acid ascorbic (alias - aspirină)

Instrumentul va ajuta la otrăvirea cu permanganat de potasiu, cu unele mușcături de insecte (viespi, păianjeni sau furnici).

tiamină

Medicamentul are capacitatea de a lega și de a elimina compuși toxici care se formează în organism atunci când alcoolul etilic intră în el. Se indică, de obicei, utilizarea unei soluții de 5% prin injectare intramusculară.

În concluzie, vă atragem atenția asupra faptului că, într-un efort de a curăța corpul de urme de otrăvire sau intoxicație, este extrem de important să nu dăuneze. Atunci când alegeți o metodă de detoxifiere, pentru a alege cea mai eficientă metodă, este necesar să stabiliți exact ce este otrăvit o persoană și care sunt dozele reziduale de substanțe nocive din organism. Păstrați primul ajutor kit de prim ajutor prin ingerarea de substanțe toxice este bun, dar pentru a evalua pe deplin gradul de deteriorare și oferă cea mai bună metodă posibilă de detoxifiere poate fi doar un medic, de aceea este recomandat să se consulte cu un specialist!

Alimenko A.N. Biochemist și candidat al științelor biologice, membru al PA al medicinii aerospațiale din Rusia, membru al Consiliului de experți al Asociației, supraveghetor și vicepreședinte al Consiliului de Detoxificare ROO SALUS.

Terapia de detoxifiere: indicații, regimuri, medicamente

Detoxifierea este un set de măsuri care vizează eliminarea substanțelor toxice (toxine) din organism. În funcție de gravitatea bolii, tratamentul se efectuează acasă sau în spital.

Intoxicațiile severe necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă. Terapia de detoxifiere, medicamente pentru care sunt reprezentate de o listă extinsă de articole, este singura modalitate de a salva viața pacientului în majoritatea otrăvirilor.

Când se prescrie detoxifierea?

Metodele de detoxificare a medicamentelor și a metodelor de curățare a corpului sunt prescrise pentru toate tipurile endo-eczotoksikokozah acute, punând în pericol viața sau bunăstarea generală a pacientului.

Cele mai frecvente indicații pentru detoxifiere includ:

  1. Toate tipurile de otrăvire acută.
  2. Pancreatită, cistită, gastrită, gastroenterită și alte afecțiuni în care se eliberează în sânge deșeuri de bacterii.
  3. Sindromul de vătămare pozitivă, strivire sau strivire (inclusiv răni de presiune).
  4. Insuficiență renală sau hepatică (primară sau simptomatică a stadiului somatic de intoxicație).
  5. Hipoxie prelungită.

De regulă, detoxifierea se realizează în combinație cu alte metode de tratament care vizează reglarea funcțiilor organismului perturbat ca urmare a bolii: tratamentul antibacterian, antiplachetar etc.

Este interesant de știut: procedurile populare de astăzi pentru purificarea oamenilor practic sănătoși, care vizează eliminarea zgurilor, nu este altceva decât o tehnică eficientă de marketing. În realitate, funcția de detoxifiere a ficatului și a rinichilor este suficientă pentru a elimina toxinele din organism, care se formează în timpul activității vitale. Nu este necesară intervenția suplimentară.

Proceduri de detoxificare

Schema de acordare a ajutorului antitoxic este oarecum diferită în tratamentul endotoxicozei și a daunelor cauzate de toxinele externe. Astfel, în caz de otrăvire, indiferent de modul în care otravă intră în organism, pacientul este prescris lavaj gastric cu o probă groasă de stomac. Acesta din urmă este adus prin gură, stomacul este spălat cu 8-10 litri de suspensie de cărbune-apă (pulbere de carbon activ), după care se injectează 200-300 ml de ulei de ricin și sonda se îndepărtează.

Cu endotoxicoză, spălarea este rareori prescrisă. De regulă, acest lucru se întâmplă când vine vorba de intoxicații alimentare. Laxativele sunt prescrise numai în absența diareei. Cărbunele activat către pacient este administrat sub formă de tablete.

A doua etapă a tratamentului anti-toxic este introducerea de antidoturi și terapia prin perfuzie. Antidoturile sunt medicamente care formează complexe cu toxicitate scăzută. În această formă, substanțele toxice sunt excretate prin rinichi și intestine, fără a le afecta. În cazul endotoxicozei, terapia antidotă nu este utilizată din cauza lipsei de antidoturi specifice pentru toxinele interne.

Terapia prin perfuzie și diureza forțată sunt una dintre principalele căi de a accelera eliminarea substanțelor toxice. Instrucțiunea prescrie introducerea de soluții coloidale și cristaloide pentru toate bolile însoțite de intoxicare. Excepția este insuficiența renală acută, edemul intern.

După spitalizare, pacienților cu intoxicație severă li se administrează stimularea scaunului prin utilizarea de laxative puternice sau proceduri de lavaj intestinal. Excepțiile sunt cazuri de otrăvire alimentară, alcool etilic sau medicamente din grupul de opiacee. La domiciliu, aplicați laxative mai blânde și medicamente laxative (a se vedea Laxative pentru a curăța intestinele: cum să alegi un medicament eficient).

"Artileria grea" a toxicologului este hemodializa și dializa peritoneală. Hemodializa este o metodă de purificare a sângelui prin dirijarea acestuia printr-un filtru cu un aparat cunoscut sub numele de rinichi artificial. Dializa peritoneală - introducerea drenajului în cavitatea abdominală pentru spălarea cu fluid de dializă. Datorită complexității și riscului crescut de complicații, PD se utilizează extrem de rar.

La notă: în saloanele de înfrumusețare și în centrele SPA se găsește o reclamă a unei astfel de metode de curățare a corpului ca un dispozitiv de detoxifiere ionică. Potrivit personalului, dispozitivul ionizează apa din bazin, după care această apă scoate toxine prin picioarele pacientului, scufundată în lichid. În realitate, aparatul nou-născut nu este altceva decât un transformator cu pas înainte, care furnizează apă de apă de 12 volți. Sub acțiunea electricității este procesul de electroliză a apei, de unde se întunecă. Efectul terapeutic al acestei tehnici nu produce.

Etapele măsurilor de îngrijire medicală și de dezintoxicare:

Detoxificarea corpului și terapia de detoxifiere

Detoxificarea este neutralizarea și eliminarea substanțelor toxice din organism folosind metode fizice, biologice și chimice. Terapia de detoxifiere este utilizată pentru otrăvirea diverselor etiologii, inclusiv reabilitarea dependenților de droguri și a alcoolilor.

Din fiziologie, știm că otrăvurile și produsele lor de dezintegrare se acumulează în sângele uman, în țesutul adipos, în ficat și în rinichi. În același timp, substanțele toxice cele mai lungi sunt stocate în țesutul adipos. Și produce un efect negativ cu efect otstrochennym. Prin urmare, curățarea corpului prin detoxifiere este o măsură integrală în reabilitarea pacienților dependenți de alcool și dependenți de droguri.

Chiar și după abstinența totală de a consuma alcool și alte substanțe psihoactive (cocaină, hașiș, heroină, mescalină, peyote, marijuana, ecstasy și altele), dacă nu faceți terapie de detoxifiere, produsele lor reziduale pot otrăvi organismul pentru câțiva ani. Detoxifierea are un efect pozitiv asupra sănătății slabe a persoanelor dependente.

Din păcate, se acumulează nu numai droguri și alcool în țesuturile corpului uman, ci și aditivi alimentari artificiali, medicamente, mijloace folosite în creșterea alimentelor etc., pe care le consumăm și le consumăm.

Un curs de detoxifiere (terapia de detoxifiere) se efectuează timp de două până la trei săptămâni. O persoană care a suferit un curs de purificare începe să se simtă complet diferită, apar noi planuri de viață, energie, un sentiment de luminozitate. La urma urmei, omul nu mai intervine cu depozitele de toxine din alcool și droguri. Este procedura de dezintoxicare care reduce efectele secundare ale retragerii la zero, o persoană uită rapid de pasiunea sa patologică pentru alcool sau droguri.

La prima, prima etapă de tratament, alcoolismul începe să detoxifice corpul. Ea favorizează începerea tratamentului, restabilește funcțiile mentale somatice și, în consecință, pacientul prin metode medicale.

Se întâmplă în cazurile de intoxicație severă cu alcool sau narcotic, trebuie să efectuați o detoxifiere rapidă prin hemodializă. Aceasta este o detoxifiere extracorporală. Cu cât procedura începe mai devreme după trimitere, cu atât va fi mai eficientă. În cazul dependenței de droguri și a alcoolismului, detoxifierea ar trebui să reducă rapid concentrația de substanțe toxice în sângele pacientului. Există și alte metode de detoxifiere extracorporeală, acestea fiind folosite în cazuri specifice de curățare a corpului.

La copii, cu otrăvire severă, se efectuează și detoxifierea.

Detoxifierea ultra-rapidă a opioidelor

AMLO sau detoxifiere opioid ultra-rapidă vizează eliminarea opiaceelor ​​din sânge prin utilizarea de medicamente antagoniste: naloxonă, naltrexonă. El scoate un drog opioid. Din metoda clasică de terapie de detoxifiere, AMLD se caracterizează prin administrarea de doze mari de substanță antagonistă. Iar substanța narcotică este scos din mai mulți receptori de opiacee.

Este clar că în alcoolii cronici și dependenții de droguri, AMLO cauzează teama de dependență de droguri. Sindromul de abstinență în aplicarea AML se accentuează cât mai mult posibil, deoarece organismul este complet curățat de medicament. Prin urmare, pentru dependenți, această procedură se face sub anestezie generală. Acest lucru vă permite să eliminați aproape complet toate fenomenele de retragere.

Avantajele AMLO:

  1. Spre deosebire de alte metode de detoxifiere a opioidelor, pacientul nu simte aproape simptomele de sevraj cu AMLO și este posibil să nu întrerupă cursul de reabilitare.
  2. Terapia de întreținere se aplică imediat după retragerea din anestezie.
  3. Menținerea remisiunii până la 6 luni la 90%.
  4. AMLO este potrivit pentru toți dependenții de droguri de diferite grupe de vârstă, sex și experiență în domeniul drogurilor.

Metode de detoxifiere

Medicul selectează metodele de terapie de detoxifiere individual pentru fiecare pacient.

  1. Detoxifiere de droguri. Soluții speciale sunt injectate intravenos pentru a elimina acetaldehida, alcoolul, substanțele narcotice din organism.
  2. Detoxifiere fără droguri. Aceasta este metoda de hemoragie, plasmafereză și hemodializă. Ajută la reducerea luminozității manifestărilor simptomelor de întrerupere și a duratei acesteia.
  3. Metoda combinată de detoxificare. Se efectuează cu ajutorul mijloacelor de absorbție împreună cu oprirea unei dorințe patologice pentru substanțele narcotice și alcoolul. Împreună cu procedura de dezintoxicare, ele normalizează funcțiile sistemului cardiovascular, ale sistemului nervos central și vegetativ și stabilizează ritmul activității și somnului.

Folosind metode naturale și biologice de curățare a corpului, efectuați detoxificarea biologică. Este o combinație de proceduri intense de încălzire, exerciții fizice, aport de oligoelemente și vitamine. Tratamentul este însoțit de o încărcătură mare asupra corpului, astfel încât consultația medicului, înainte de începerea tratamentului, este întotdeauna efectuată. Detoxifierea biologică este eficientă, naturală și naturală pentru oameni.

Pentru toate dependențele, ficatul suferă. Scopul detoxifierii hepatice este absolut necesar, deoarece terapia de dezintoxicare (enterală) curăță celulele hepatice, reduce progresia hepatitei și ciroza hepatică.

Detoxificarea este necesară nu numai pentru pacienții cu alcoolism și dependenți de droguri, și nu numai pentru fumători. La urma urmei, toți respirăm aerul poluat, luăm medicamente, mâncăm ceea ce cumpărăm. Decizia întrebării: "Cum să efectuați terapia de detoxifiere" - va fi utilă tuturor. Toți poluează sângele, țesuturile corpului cu tot felul de substanțe inutile și nocive. Verificați-vă cu medicul, citiți cărți despre curățarea corpului, poate fi necesar să urmați orice regim alimentar util de descărcare.

Detoxifiere la domiciliu

În clinicile de tratament pentru droguri există servicii pentru a solicita tratamentul medicamentos la domiciliu pentru o procedură de detoxificare în ambulatoriu. Detoxifierea în ambulatoriu poate fi obținută și în spitalul de zi.

Pentru unii pacienți în tratamentul dependenței de droguri și alcool, poate fi necesară o detoxificare la domiciliu. Prin urmare, serviciile de tratament la domiciliu pot vizita pacientul în fiecare zi la domiciliu, unde medicul narcolog va aplica medicamentele necesare și procedurile de dezintoxicare.

Atunci când efectuați detoxifierea la domiciliu, se utilizează un IV cu introducerea substanțelor necesare care vor îmbunătăți starea corpului și bunăstarea pacientului. Deși cel mai adesea, tratamentul la domiciliu cu vizite constante la domiciliu poate costa mai mult decât spitalizarea într-un spital sau clinică. Cu toate acestea, este mai bine și mai fiabil să fii tratat sub supravegherea constantă a celor care tratează zilnic oameni de alcoolism și dependență de droguri, are experiența, cunoștințele și abilitățile relevante.

Pregătiri și metode pentru procedurile de tratament de detoxifiere

Aproape în fiecare zi o mulțime de agenți toxici și toxici intră în corpul uman, dar nu întotdeauna organele interne pot să scape complet de ele. Prin urmare, terapia de detoxifiere este utilizată pentru a curăța corpul de substanțe nocive, care vor separa celulele sanguine curate de substanțele chimice toxice. Acest tratament va restabili celulele deteriorate și va grăbi recuperarea pacientului.

Îndepărtarea toxinelor

Detoxifierea se efectuează nu numai pentru diferite otrăviri, ci și în cazul hipoxiei prelungite. De asemenea, procedura poate fi prescrisă dacă există insuficiență hepatică sau renală, pancreatită, cistită sau gastrită. În timpul acestor boli, produsele reziduale de bacterii și viruși sunt eliberate în sânge.

Tipuri de droguri

Pentru retragerea substanțelor nocive au fost utilizate numeroase soluții și medicamente:

  1. Enterosorbentele ajută la scăderea toxinelor în tractul gastro-intestinal. Cele mai enterosorbante bugetare includ Polysorb, care este perfect pentru utilizare la domiciliu. Instrumentul este disponibil sub formă de pulbere. Și, de asemenea, folosit Enterosgel. Ambele mijloace pot fi luate nu numai cu intoxicație, ci și atunci când trăiesc într-un mediu nefavorabil.
  2. Soluții de perfuzare, care sunt împărțite în cristale și caloide.
  3. Antidotul, adică substanțele care sunt opusul unei toxine, sunt folosite în intoxicații sau infecții severe. Fiecare medicament este selectat după o examinare amănunțită a pacientului și teste care ajută la aflarea a ceea ce a fost omul otrăvit. De exemplu, Dicaptol este utilizat pentru a elimina arsenicul.
  4. Laxative medicamente accelera eliminarea toxinelor din organism. Spitalul utilizează ulei de ricin și soluție de sulfat de magneziu, acasă puteți utiliza diferite picături de laxativ și tablete.

Primul pas în curățarea corpului este lavajul gastric, dar nu întotdeauna această metodă ajută la curățarea completă a toxinelor. Al doilea pas este introducerea antidotului în sânge. Combinate cu substanțe nocive, toxinele le elimină prin rinichi și intestine, fără a afecta organele. După ce pacientul este spitalizat, se efectuează stimularea scaunului, pentru care se utilizează preparate laxative puternice. Este extrem de rară datorită complexității sale în timpul hemodializei de intoxicare și dializei peritoneale.

Diferite moduri de detoxificare

În funcție de starea corpului uman, se disting mai multe metode de terapie de detoxifiere. Preparatele și diferitele soluții sunt selectate pe baza toxinelor acumulate.

  1. Extracorporeal.
  2. Tratamentul intracorporeal.

Caracteristicile terapiei extracorporale

Această metodă este utilizată numai dacă nu este posibilă îndepărtarea substanțelor toxice în mod intracorporeal folosind agenți de detoxifiere.

Există mai multe metode de curățare a corpului:

  1. Dializa, care necesită o membrană semipermeabilă, separă celulele sanguine pure de compușii toxici.
  2. Folosind o centrifugă, prin care trece sângele, se efectuează o procedură de afereză. Sângele purificat rămâne în corpul uman și toate toxinele sunt trimise la laboratoare pentru cercetări ulterioare.
  3. În caz de intoxicare severă, se utilizează hemosorbție. O astfel de procedură se realizează numai atunci când corpul intră în substanțe care pot provoca afecțiuni hepatice și pot provoca leziuni ireversibile.
  4. Pentru a reduce vâscozitatea sângelui în timpul intoxicației cu medicamente sau alcool, se efectuează iradierea cu ultrasunete, care stimulează fluxul sanguin și îmbunătățește starea generală a organelor.

Metoda de Detoxifiere Intracorporeală

Un astfel de tratament se numește și terapie de dezinfectare, deoarece poate fi folosit pentru a scăpa de tipurile rare de infecții care apar după vizitarea țărilor exotice.

Pentru a elimina substanțele toxice din organism, se utilizează agenți de detoxifiere, care sunt injectați în sânge folosind un picurator.

Terapia de Detoxifiere la domiciliu

La domiciliu, în loc de soluții speciale, pot fi utilizate produse de detoxifiere. Sucurile de fructe proaspăt stoarse din sânge, ceaiul verde, ceaiurile din plante vă vor ajuta să curățați sângele.

În caz de intoxicare acută, se recomandă utilizarea preparatelor de dezintoxicare, cum ar fi smecta, carbon activ, enterosgel.

Dacă vă simțiți rău și greața nu dispare, ar trebui să solicitați ajutor de la un spital.

Atunci când se efectuează terapie pe corp, există un efect general de detoxifiere, care ajută la îmbunătățirea stării de bine și uciderea agenților patogeni.

clinic

Prin terapie de detoxifiere se înțelege eliminarea nu numai a otrăvurilor exogene, ci și a metaboliților endogeni, a căror acumulare în cantități excesive provoacă intoxicație. Aici doar sistematizăm metodele de dezintoxicare, descrise mai detaliat în alte secțiuni. Este imposibil să se acopere într-un singur capitol problemele toxicologiei clinice moderne, care a devenit o ramură mare a medicamentelor de stat critic. Dar din moment ce detoxifierea ca metodă de terapie intensivă este folosită în cele mai critice condiții, inclusiv cele care nu au legătură cu otrăvirea exogenă, am considerat necesar să considerăm terapia de detoxifiere în aspecte clinice și fiziologice într-un capitol independent.

Cele mai bune dispozitive de detoxifiere sunt ficatul și rinichii, versatilitatea, puterea și eficiența acestora, din punct de vedere al masei țesuturilor și al consumului de energie, nu pot fi depășite de nici una dintre metodele și instrumentele cele mai viclene. Dar dacă aceste organe sunt afectate sau sarcina asupra lor este prea mare, atunci trebuie să căutați soluții.

Toate metodele de terapie de detoxifiere sunt împărțite în două grupe principale: stimularea modurilor naturale de detoxifiere și utilizarea metodelor artificiale (Figura 29).

Stimularea detoxificării naturale

Acest grup include următoarele metode: 1) stimularea diurezei cu hemodiluție preliminară pentru eliminarea produselor toxice prin rinichi; intoxicație exogenă cu orice otravă, apariția hemoglobinei libere în sânge (hemoliză), etc. - motiv pentru hemodiluția urgentă și stimularea diurezei; 2) dacă rinichii sunt deja afectați și diureza este absentă, toxinele sunt excretate prin alte metode: stimularea ventilației, transpirația și diareea vor elimina cantități semnificative de otrăvuri.

Detoxifierea artificială se realizează prin metode intracorporeale și extracorporale.

Metode intracorporale - dializă gastrică, intestinală și peritoneală. Metodele extracorporale includ hemodializa, hemosorbția, sorbția plasmei și limfoborbția.

Terapia cu antidot poate fi utilizată atât ca o metodă intracorporală, cât și ca o metodă extracorporeală.

Hemodializa este o purificare extracorporeală a sângelui care perfuză de-a lungul unei membrane semipermeabile, evacuând produse dăunătoare pentru a dializa.

În hemo-, plasmă și limfo-sorbție, fluidele îndepărtate din corp sunt perfuzate prin coloane care conțin sorbenți diferiți de purificare universală sau selectivă și se întorc în organism pentru a repeta ciclul.

Principalul dezavantaj al acestor metode este acela că elementele formate ale sângelui sunt rănite, nu numai dăunătoare, ci și unele substanțe și celule utile (trombocite) sunt absorbite. Metodele necesită heparinizare și, prin urmare, utilizarea acestora este limitată în prezența suprafețelor ranilor și a apariției defectelor de coagulare a sângelui.

Fig. 29. Principiile terapiei de detoxifiere.

Stimularea detoxifierii naturale (partea de sus): curățarea tractului digestiv (1), hemodiluția și diureza forțată (2), protecția și stimularea funcției hepatice (3). Metode de detoxifiere artificială (de mai jos): hemo-, plasma- și limfo-sorbție (4), hemodializă (5), utilizarea culturii celulare și tisulare (6), administrarea antidotului (7). Tratamentul sindromatic (până în prezent, din păcate, principiul cel mai comun al terapiei de detoxifiere), datorită imensității sale, rămâne în afara schemei.

Aceste metode sunt descrise în detaliu de către E. A. Luzhnikov și colab. (1977), Yu M. Lopukhin și M. N. Molodenkov (1978), V. G. Nikolayev și V. V. Strelka (1979), B. D. Komarov și colab. (1981).

Operația de înlocuire a sângelui are o aplicare limitată datorită grevei imune pe care organismul o primește atunci când sângele este administrat la mulți donatori cu o structură antigenică diferită. Sindromul de înlocuire masivă a sângelui (vezi capitolul 25), sindromul de plămân de șoc (vezi capitolul 21) și alte complicații grave se dezvoltă. În acest sens, singura indicație pentru o operație de înlocuire a sângelui în practica ITAR este hemoliza masivă intravasculară, discutată în Capitolul 25, în care este descrisă operația de înlocuire a sângelui.

O secțiune complet nouă de terapie de detoxifiere este utilizarea celulelor și organelor artificiale create pe o bază polimerică, care conține sau nu conține materiale vii.

Lucrările Simpozionului Internațional "Rinichiul artificial, ficatul artificial și celulele artificiale" (1978) au arătat lumii științifice că sa născut o nouă secțiune de terapie de detoxifiere. Unele dintre aceste materiale sunt discutate în capitolul 23. O nouă problemă poate fi găsită în detaliu în cartea lui T.M. Chang (1979).

Toxicologia clinică modernă are la dispoziție metode destul de eficiente de detoxifiere naturală și artificială. Cu toate acestea, rezultatele negative ale terapiei de detoxifiere sunt destul de frecvente, care pot fi atribuite în trei circumstanțe principale: 1) efectul prea rapid și puternic al otrăvului; 2) o cantitate imensă de substanțe toxice la domiciliu și la serviciu (otrăvire cu o otravă necunoscută); 3) terapie intensivă, când factorul principal al multatogenezei nu mai este efectul otrăvirii, ci diferite sindroame de otrăvire.

Creșterea otrăvirii cu o otravă necunoscută și întârzierea în terapia intensivă au redus dramatic importanța antidotului în tratamentul otrăvirii și au sporit rolul detoxificării nespecifice nespecifice naturale și artificiale, precum și terapia sindromatică.

Principalele sindroame în caz de otrăvire sunt: ​​1) încălcarea proprietăților reologice ale sângelui și a hipovolemiei; 2) insuficiență respiratorie acută, în principal datorită obstrucției și dysregulării respirației, precum și a sindromului pulmonar de șoc; 3) comă cu sindrom mioparalitic sau convulsiv; 4) hemoliza intravasculară și coagulopatia; 5) sindromul hepatorenal; 6) gastroenterită acută; 7) metabolismul înfrângerea.

Sindroamele listate separat sau în mod agregat sunt observate la toate, fără otrăvuri excepționale, inclusiv toxicoinfecțiile alimentare și arsurile animalelor otrăvitoare. Terapia intensivă a acestor sindroame nu este specifică și este discutată în capitolele relevante ale manualului.

Termenul "monitorizare" înseamnă observarea continuă pentru a detecta abaterile periculoase de la starea normală sau inițială de funcții. Este luată din limba engleză, unde provenea din limba latină. Căutarea etimologică nu este făcută în zadar: în latină, cuvintele moneo, monitor au trei sensuri: amintesc (atenție), prezic, avertizează (avertizează). Această interpretare exprimă cu exactitate sensul utilizat în prezent în termenul "monitorizare": identificarea abaterilor, prezicerea pericolelor, prevenirea complicațiilor.

Monitorizarea funcțiilor poate fi efectuată în patru forme: 1) cu observație continuă, atunci când dispozitivul efectuează doar măsurarea parametrilor, iar observatorul urmărește constant indicatorii, făcând concluziile necesare;

2) prin observarea continuă cu o alarmă dacă funcția monitorizată depășește parametrii stabiliți de observator; acum observatorul nu are nevoie să monitorizeze în mod constant rezultatele măsurătorilor; el va trebui să tragă concluzii numai dacă se aude o alarmă;

3) atunci când funcția se abate de la parametrii specificați, monitorul nu numai că dă un semnal, ci solicită, de asemenea, o decizie asupra mecanismului fiziologic al tulburării și asupra măsurilor recomandate; acest nivel de monitorizare necesită utilizarea calculatoarelor;

4) monitorul controlează funcția, semnalizează abaterea, ia o decizie cu privire la mecanismul fiziologic și pornește dispozitivul de lucru pentru a elimina abaterea.

Nu ar trebui să dea impresia că monitorizarea celui de-al patrulea nivel al complexității pacientului poate fi transferată la autoservire. Un program de calculator este creat de o persoană și trebuie selectat individual, astfel încât pentru extrasystole asociate cu hipoventilația, monitorul pornește un aparat respirator pentru ventilație asistată și nu un defibrilator cardiac. Monitorizarea trebuie programată și efectuată rațional. Nu este întâmplător că cuvintele "Monitorizare" și "prudență" (metis) au aceleași rădăcini latine.

Conform ideii de monitorizare, fiecare monitor are următoarele unități principale: un senzor, un analizor, un indicator de alarmă, un recorder. Înregistrarea are grade diferite de dificultate. Aceasta poate fi înregistrarea de către personal a datelor primite pe ecran sau a scării instrumentului de înregistrare. Măsurarea și înregistrarea obișnuită a pulsului și tensiunii arteriale efectuate de sora anesteziei la fiecare 5-10 minute este, în principiu, cea mai simplă opțiune de monitorizare.

Curbele de desenare ale instrumentului însuși într-un ecran osciloscop sau pe o bandă de înregistrare cu sau fără indicație digitală reprezintă gradul următor de dificultate de înregistrare. Este chiar mai dificil să înregistrați rezultatele sub formă de memorie magnetică cu reproducerea lor imediată pe ecran (ecran, tablou de bord) sub formă de date digitale sau grafice, precum și stocare pe termen lung sub forma unei arhive.

Gradul de complexitate a înregistrării este determinat nu numai de capacitățile tehnice ale instituției, ci și de obiective specifice, dintre care pot exista cel puțin trei: informații operaționale despre modificările actuale, abaterile de semnalizare dincolo de limitele stabilite și acumularea de materiale de arhivă.

Monitorizarea practicii ITAR are o importanță deosebită din următoarele motive:

1) la pacienții aflați în condiții critice, modificările funcțiilor pot să apară atât de repede încât simțurile umane nu au timp să surprindă și să evalueze schimbările;

2) schimbările apar, de regulă, în mai multe sisteme interconectate în același timp și fără monitorizare este dificil să se surprindă și să se înțeleagă aceste schimburi funcționale complexe;

3) schimbările în funcțiile din practica ITAR sunt pline de complicații periculoase, deoarece conceptul de "complicație" pentru un anestezist și resuscitator înseamnă doar pierderea controlului unei funcții.

Monitorizarea în practica ITAR poate fi folosită pentru: controlul funcțiilor pacientului, controlul acțiunilor terapeutice și controlul mediului.

Controlul funcțiilor pacientului este cel mai frecvent obiectiv de monitorizare în practica ITAR. Un exemplu al unei astfel de monitorizări este monitorizarea frecvenței cardiace în cazul instabilității electrice a inimii, cu o alarmă care semnalizează faptul că parametrul se află în afara limitelor stabilite și includerea unui defibrilator sau a stimulatorului cardiac.

Controlul acțiunilor terapeutice este monitorizarea adâncimii anesteziei, gradul și natura blocului neuromuscular, eficacitatea hipotensiunii artificiale și a hipotermiei, gazul în sistemul de perfuzie, umiditatea în circuitul anesteziei sau ventilației mecanice etc.

Monitorizarea mediului - Monitorizarea temperaturii aerului în sala de operație, presiunea și compoziția gazului în camera de presiune, cantitatea de anestezic prin inhalare în aerul din camera de operație.

În practica ITAR, aceste obiective sunt adesea combinate. De exemplu, controlul compoziției de presiune și gaze în camera de presiune este în același timp monitorizarea atât a efectului terapeutic, cât și a mediului extern. Monitorizarea blocului neuromuscular în cazul mioplegiilor artificiale monitorizează în același timp starea pacientului și monitorizează acțiunea terapeutică.

O opțiune specială, monitorizarea - acțiuni terapeutice controlate automat. Un exemplu ar fi ventilarea mecanică automată, în care volumul, frecvența și forma curbei de inflație se modifică în funcție de diferite criterii măsurate continuu - Ras2, Rao2, rezistența respiratorie generală etc. Includerea ventilației asistate a plămânilor în funcție de durata pauzei, de vid sau de volumul de inspirație naturală este un alt exemplu de autoreglare a acțiunii terapeutice bazate pe monitorizare. Ritmul de autoreglare al unui pacemaker implant poate fi atribuit acelorași sisteme.

Se fac încercări de a automatiza gestionarea anesteziei pe baza monitorizării monitorizării, dar până în prezent fără succes. În același timp, monitorizarea anesteziei, inclusiv starea diferitelor funcții ale pacientului, modul de funcționare a aparatului de anestezie, respirator, administrarea medicamentelor și medicamentelor de perfuzare nu este mai puțin necesară decât monitorizarea la pacienții cu terapie intensivă a pacienților cu boală cardiacă ischemică. G. Boquet și colab. (1980) a arătat acest lucru foarte clar, făcând un videoclip despre mișcarea ochilor și a mâinilor anestezistului în timpul anesteziei. După identificarea a 18 obiecte (pacientul, blocurile individuale ale aparatului de anestezie, măsurarea tensiunii arteriale, infuzia de medicamente, aspirarea flegmului, înregistrarea în card etc.), autorii au identificat cele mai frecvente acțiuni și unitățile monitorizate montate în timpul aparatului de anestezie, ceea ce a facilitat foarte mult anestezia. Privind la graficele pe care le prezintă, depășiți cu încredere că este foarte dificil de a efectua și, cel mai important, de a înțelege toate lucrările pe care anestezistul trebuie să le facă în timpul operației, la fel de bine în cursul a 2-3 ore de intervenție chirurgicală. Monitorizarea anesteziei chiar și fără anestezie automată poate rezolva multe probleme importante legate de siguranța pacienților.

Metodele neinvazive 1, adică cele care nu necesită introducerea de senzori în vasele sanguine, organe și țesuturi sau prelevarea frecventă a sângelui și a altor lichide pentru cercetare, merită o atenție specială în timpul monitorizării. Cele mai simple exemple de metode de cercetare neinvazive sunt măsurarea tensiunii arteriale pe baza tonurilor Korotkoff, determinarea stării microcirculației utilizând diferența de temperatură cutanată și rectală. În ciuda faptului că deseori în timpul monitorizării se măsoară indicatorii indirecți, continuitatea măsurătorii și multiplicitatea parametrilor măsurați permit detectarea în timp util a tulburărilor funcționale, evaluarea corectă a mecanismelor lor fiziologice și concluzii privind gradul de pericol și necesitatea eliminării.

Includerea unui calculator în sistemul de monitorizare ne permite să rezolvăm câteva probleme: să accelerăm achiziționarea informațiilor operaționale și să creăm arhive de date, să obținem rapid date complexe calculate din cei mai simpli indicatori, să decidem mecanismul de patologie și alegerea terapiilor [Bunyatyan A. A. et al., 1977; Semaun L. Yu, et al., 1981, și colab.).

Din acest motiv, perioada de la detectarea schimbărilor la luarea deciziilor este redusă, rezultatele se îmbunătățesc, iar timpul petrecut de pacienți în departamentele ITAR scade, deși costurile materiale cresc [Abbakumov V.V. et al., 1981; Kostyuchenko, AL și colab., 1981; Saidman L. J. și colab., 1978].

Astfel, monitorizarea nu este doar o îmbunătățire tehnică a cercetării clinice și funcționale a pacienților: este o formă fundamentală nouă de acțiune în practica ITAR, care are principalele caracteristici ale fiziologiei clinice (cercetarea funcțională, determinarea mecanismului fiziologic al tulburărilor, alegerea mijloacelor de corecție funcțională și controlul eficacității).

Circulația sanguină. Metode neinvazive: electrocardiografia, determinarea frecvenței ritmului prin intervalul R-P, presiunea venoasă arterială și centrală prin metoda Doppler, evaluarea microcirculației prin diferența de temperatură. Metode invazive: tonometria intravasculară arterială și venoasă, măsurarea puterii cardiace (măsurarea debitului termic). Metode de calcul: evaluarea rezistenței vasculare în cercul mare și mic, activitatea ventriculilor etc.

Respirație. Metode neinvazive: determinarea volumului de ventilație (volumetrie și magnetometria dimensiunii pieptului), RAO2 și raso2 (spectrometrie de masă, rezonanță paramagnetică, capnografie), Rao2 și raso2 (polarografie transversală), rezistența respiratorie generală (metoda oscilațiilor forțate). Metode invazive: determinarea compoziției gazelor sangvine, parametrii mecanicii respiratorii. Metode de calcul: măsurarea șuntului alveolar, a spațiului mortal respirator.

Metabolizarea m. Prin metode invazive și computationale, toți indicatorii de metabolism pot fi monitorizați. PH, BE, K + plasma și eritrocite, osmolaritate, albumină, temperatură au cea mai mare valoare.

Alte sisteme. Sânge: metode invazive - determinarea hemoglobinei, hematocritului, indicatori ai sistemului de coagulare și fibrinolitic. Ficatul și rinichii: metode invazive - determinarea fluxului sanguin, diurezei, diferiți parametri biochimici. CNS: metode neinvazive (electroencefalografice) și invazive (presiunea intracraniană și compoziția lichidului cefalorahidian). Muschii: metode invazive - evaluarea conducerii neuromusculare prin mecanogramă și electromiogramă, miorelaxografie.

Toți pacienții aflați sub supravegherea serviciului ITAR sunt supuși monitorizării - în sala de operație, în unitatea de terapie intensivă, în unitatea de terapie intensivă. Gradul de complexitate al monitorizării depinde de gravitatea stării pacientului, de severitatea efectului terapeutic și de capacitățile instituției medicale. Eficacitatea monitorizării este determinată în primul rând de selecția rațională a parametrilor de cercetare pentru acest pacient.

ANALIZA CLINICO-FIZIOLOGICĂ A ITAR ÎN PRACTICĂ DE ZI

În această parte, materialul, în unele cazuri, este împărțit în capitole nu pe esența sindroamelor considerate, ci pe baza unor trăsături externe sau formale. Este foarte dificil să se atribuie la o anumită secțiune a medicamentelor hemoragice, anafilactice, traumatice, septice, hemolitice și alte tipuri de șoc, grăsimi, gaze, trombotice, amniotice și alte tipuri de embolie, sindrom de detresă respiratorie (nu numai în carte, ci și în practica ITAR actuală)., postural, aspirație și alte sindroame, hipoxice, hepatice, uremice și alte tipuri de comă, diferite stări și tulburări de organe.

Dacă vorbim nu numai despre analiza fiziologică a unor astfel de afecțiuni, ci și despre baza fiziologică a anesteziei, înfrângerea respirației, a circulației sângelui, a ficatului, a rinichilor și a metabolismului, atunci includerea acestor materiale în unul sau altul va deveni și mai dificilă și uneori justificată;

Principalele probleme clinice și fiziologice ale anesteziologiei și resuscitării în practica obstetrică și ginecologică pot fi grupate după cum urmează: 1) trăsăturile fiziologice ale anesteziei în obstetrică și ginecologie; 2) pneumonita de aspirație (sindromul Mendelssohn); 3) embolism amniotic; 4) eclampsie.

Aceleași probleme includ sindromul hemoragic, resuscitarea sindromului șocului nou-născut și șocului septic, dar am considerat adecvată examinarea acestora în alte capitole.

Atât acest, cât și un număr de capitole ulterioare, încep cu o descriere a specificului anesteziei și apoi stabilește fiziologia clinică a condițiilor critice întâlnite în această secțiune a sănătății mai des decât în ​​altele. Având în vedere manualul anestezic și terapiile intensive pentru condițiile critice ca probleme clinice și fiziologice ale unui plan, nu am împărțit capitolele în părți "anestezice" și "resuscitare".

Baza fiziologică a anesteziei în obstetrică

Caracteristicile specifice ale anesteziei în obstetrică sunt asociate cu modificări funcționale ale corpului mamei în timpul unui curs normal și complicat al sarcinii, cu influența diferitelor componente ale anesteziei asupra mamei și fătului etc.

Modificări funcționale în timpul sarcinii și alegerea anesteziei. În cursul unei sarcini, chiar dacă aceasta se desfășoară în mod normal, aproape toate sistemele funcționale ale mamei sunt restructurate, iar aspectul clinic și fiziologic al acestei restructurări trebuie să fie luat în considerare de către anestezist.

Sistemul circulator. Ritmul cardiac crește treptat: cu 10 săptămâni până la 10%, până la sfârșitul sarcinii, cu 15-20% din nivelul inițial. Ieșirea cardiacă și volumul de accident vascular cerebral cresc, de asemenea, cu 36 de săptămâni, creșterea cardiacă de aproape 1,5 ori, iar volumul de accident vascular cerebral crește cu 30 de săptămâni cât mai mult posibil (cu 30% mai mare decât valoarea inițială), apoi scade ușor. Tensiunea arterială sistolică și diastolică scade ușor până la 24-26 săptămâni (sistolică cu 10% și diastolică cu 15% față de valoarea inițială), dar până la sfârșitul sarcinii revine la valoarea inițială, iar diastolică poate chiar să o depășească [Crawford J. S., 1978].

O problemă specială a circulației sângelui în timpul sarcinii este sindromul hipotensiv postural și hemodinamica în toxicoza târzie a sarcinii, discutată mai jos.

Sistemul respirator. În timpul sarcinii, ventilația plămânilor este îngreunată într-o oarecare măsură datorită restrângerii excursiilor diafragmei, dar aceasta se exprimă doar printr-o creștere a respirației cu 10% și o creștere treptată (până la sfârșitul sarcinii cu 30-40%) a volumului respirator. Eforturile musculaturii respiratorii cresc, consumul de oxigen pentru nevoile proprii creste, iar volumul minim de ventilatie creste corespunzator.

Volumele statice ale plămânilor de până la 30 de săptămâni nu se modifică, dar până la sfârșitul sarcinii, volumul rezervelor de expirație și capacitatea reziduală funcțională datorită suportului diafragmei de către uter sunt reduse. Cu toate acestea, extensibilitatea plămânilor rămâne neschimbată, iar rezistența tractului respirator până la sfârșitul sarcinii este redusă de aproape 1,5 ori, ceea ce ar trebui considerat ca un răspuns compensator al sistemului respirator la condiții nefavorabile de ventilație.

Este posibil ca închiderea expiratorie a tractului respirator să crească până la sfârșitul sarcinii (care coincide cu o scădere a volumului rezervelor de expirare), datorită căreia șuntul alveolar crește într-o oarecare măsură. În ciuda acestui rao2 în timpul sarcinii normale nu se schimbă, aRaso2 scade de la 5,33 până la 4,47 kPa (de la 40 la 30-32 mm de mercur), care poate fi atribuită hiperventilației moderate.

Condițiile fiziologice foarte speciale, discutate mai jos, apar în plămâni în timpul toxicozei târzii a sarcinii și a altor complicații ale sarcinii și nașterii.

Sistemul sanguin La sfârșitul sarcinii, BCC crește, iar volumul plasmatic crește cu 40-45%, iar eritrocitele, cu doar 30-35%. Din acest motiv, hematocritul este oarecum redus, ceea ce ar trebui să contribuie la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui.

Conținutul fibrinogen crește treptat, crescând până la sfârșitul sarcinii de la 3,5 la 5,5 g / l (de la 350 la 550 mg%). Alți factori ai coagulării enzimatice sunt de asemenea în creștere, deși aderența trombocitelor rămâne normală pe toată perioada sarcinii. În consecință, creșterea sistemului de coagulare crește activitatea fibrinolitică, iar rezultatul acestei opoziții funcționale este creșterea produselor de degradare a fibrinei (FDP) până la sfârșitul sarcinii.

Modificările periculoase ale sistemului sanguin, care duc la sângerarea coagulopatică, apar în toate complicațiile sarcinii și nașterii, iar pierderea normală a sângelui în timpul nașterii, tratată excesiv sau pierderea excesivă și netratată de sânge poate duce la sindromul RVS cu toate consecințele acestuia.

Funcția hepatică. În general, funcția hepatică se deteriorează oarecum. Cantitatea totală de proteine ​​din sânge în timpul sarcinii este ușor redusă. Conținutul de fracțiuni de globulină (cu excepția imunoglobulinelor) crește ușor, cantitatea de albumină scade și, prin urmare, raportul lor în favoarea globulinelor se modifică. Capacitatea ficatului de a metaboliza anumite medicamente scade.

Barbituricele sunt inactivate în principal de către albumina plasmatică și, din acest motiv, trebuie reduse dozele lor pentru femeile însărcinate. Producția de pseudo-colinesterază scade; acest lucru trebuie să fie amintit atunci când se utilizează succinilcolină.

Distrugerea lactatelor și a aldosteronului poate scădea, ceea ce duce la schimbări metabolice și retenție de apă, sporită de hipoalbuminemie.

Funcția de rinichi. Scurgerea sângelui renal și filtrarea glomerulară la începutul sarcinii cresc și rămân ridicate. Conținutul de K + și Na + din sânge scade semnificativ, iar Ca 2+ - crește ușor.

În condiții de sarcină, rinichii sunt foarte vulnerabili, ceea ce se explică prin două circumstanțe: tulburări frecvente ale fluxului sanguin renal datorită comprimării vaselor renale și încălcării curgerii urinei datorită comprimării ureterelor. În acest sens, sistemul de renină-angiotensină poate fi stimulat și ar putea apărea hipertensiune arterială, pielodeficială etc.

Starea de bază a acidului este caracterizată de o ușoară acidoză metabolică (lipsa bazelor nu depășește 3 mmol / l). Cantitatea totala de lichid din corp creste.

Modificările semnificative care apar în timpul sarcinii în tractul digestiv sunt discutate mai jos (vezi pct. "Sindromul de aspirație").

Rezumând aceste materiale, se poate observa că, cu o sarcină normală, principalele funcții vitale rămân în limitele normale, dar cele mai slabe legături ale lanțului sunt sistemele de rinichi, ficat și sânge.

Efectul anesteziei asupra uterului. Poziția corpului afectează contractilitatea uterului: într-o poziție pe spate, în comparație cu poziția laterală, contracțiile uterului devin mai frecvente, dar mai puțin intense. Aceasta se datorează unei încălcări a fluxului sanguin uterin care apare într-o poziție pe spate datorită comprimării aortei și a venei cavă inferioară de către uter.

Deplasarea pH-ului spre alcaloza metabolică crește contractilitatea uterului, posibil datorită activării oxitocinei naturale. Printre stimulentele naturale ale activității uterine se poate observa acetilcolina și, prin urmare, orice stimulare colinergică, oxitocina menționată deja, prostaglandinele E2 și f, Estrogeni (care, aparent, sensibilizează uterul la efectul prostaglandinelor) și nu chiar anumite efecte ale glandelor suprarenale ale fătului, care, probabil, stimulează debutul forței de muncă [Crawford J.S., 1978].

Un număr de medicamente utilizate în anestezie, stimulează contractilitatea uterului. În plus față de analogii sintetici ai produselor naturale deja menționate, tonul uterului crește norepinefrina sau combinația de adrenalină cu un beta-blocant, cum ar fi inderal. În consecință, activitatea uterului sporește stimularea a-adrenergică, catecolaminomia. Deși tonul uterului crește, activitatea contractilă rămâne necoordonată.

Cu toate acestea, anestezistul ar trebui să fie mai interesat de condițiile și medicamentele în care contractilitatea uterului este redusă. Acest lucru este observat în hipovolemia oricărei etiologii, deoarece prima condiție pentru contractilitatea normală a uterului este suficient fluxul sanguin uterin.

Acidoza metabolică și epuizarea fizică slăbesc, de asemenea, activitatea de muncă. Coordonarea contracțiilor uterine încalcă sindromul durerii pronunțate. Aceste circumstanțe pot servi drept pretext pentru efectuarea anesteziei obstetricale medicale - generale sau locale, atunci când activitatea de muncă este întreruptă temporar să se odihnească, să restabilească contractilitatea uterului și puterea femeii și, de asemenea, să corecteze metabolismul. În caz de discoordonare a forței de muncă, o astfel de măsură, în ciuda pauzelor forțate, în ansamblu, dacă nu accelerează munca, le face mai sigure pentru mamă și făt.

Contractilitatea uterină este inhibată de adrenomimeticele β (izoproterenol, euspiran, izadrin, alupent), pe care anestezologii le folosesc destul de des.

Halotanul, eterul, fluroxenul reduc contractilitatea uterului. Oxidul de azot, trilen și ciclopropan nu acționează asupra acestuia.

Sedative, analgezice, neuroleptice și atarakticheskih fonduri utilizate intravenos în doze clinice, și anestezice locale inhiba ușor activitatea uterului, dar efectul lor analgezic pozitiv, precum și nivelurile psiho-emoționale și metabolice această deficiență.

Relaxantele musculare de diferite tipuri de acțiune nu afectează contractilitatea uterului. Inhibarea rapidă a tonului uterin poate fi obținută prin acțiunea nitrilului amilic și a alcoolului.

Farmacologie clinică a barierei placentare. Una dintre principalele caracteristici ale anesteziei în obstetrică este că este necesar să se asigure siguranța a două persoane - mamă și făt (nou-născut). În acest sens, o importantă problemă clinică și fiziologică care trebuie abordată este permeabilitatea barierei placentare la medicamentele utilizate pentru anestezie. Aceste probleme au început să fie studiate de la apariția anesteziei, după cum reiese din datele obținute în urma unei revizuiri istorice excelente a lui D. Gaton (1977).

Pentru produsele naturale - hormoni, enzime, proteine, grăsimi, carbohidrați, electroliți, apă etc. - placenta este aproape complet permeabilă. În ceea ce privește schimbul de gaze prin placentă, suprafața de difuzie a placentei este de 11-14 m 2, iar cea mai mică distanță dintre eritrocitele mamei și fătului (calea de difuzie) este de 3,5 microni. Capacitatea de oxigen a sângelui mamei și a fătului este diferită datorită diferitelor concentrații ale hemoglobinei: în mama 14-15 ml O2, fructul are 23 ml. Când schimbați2 în placentă în prezența mișcării inversate CU2 apare un fenomen unic - efectul dublu Bohr, adică deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei sub acțiunea lui H +. În acest sens, schimbările în starea acido-bazică au un efect pronunțat asupra schimbului de gaz prin placentă.

Diferite substanțe pătrund în bariera placentară folosind trei mecanisme: difuzie, transport activ (pinocitoză) și transport prin decalajul vililor placentei. Medicamentele anestezice penetrează bariera placentară, de fapt numai prin difuzie, pentru volumul căruia contează următorii factori.

1. Gradientul de concentrație în combinație cu volumul fluxului sanguin placentar este de mare importanță pentru transferul medicamentului de la mamă la făt. La sfârșitul sarcinii, fluxul sanguin uterin este de 500-700 ml / min (aproximativ 10% din debitul cardiac), din care 80% este fluxul sanguin placentar și fluxul sanguin 20% este miometrul și endometrul. Din partea fătului, fluxul sanguin placentar este de 600 ml / min, ceea ce reprezintă 50% din producția cardiacă a fătului.

Scăderea fluxului sanguin placentar, care se observă la hipovolemie, toxicoză târzie a sarcinii, comprimarea aortei și a venei cava în poziția în sus (sindrom hipotensiv postural), reduce transmiterea la făt și medicamente (care este de obicei benefică) și produse esențiale și metaboliți, inclusiv oxigen etc. Din același motiv, în timpul contracției uterului, volumul de substanțe care penetrează bariera placentară scade.

2. Pentru transferul substanțelor prin bariera placentară, greutatea moleculară este importantă: substanțele cu o greutate moleculară mai mică de 600 (gaze, soluții cristaloide etc.) trec prin ea liber.

3. Substanțele ionizate penetrează bariera placentară mai rău decât neionizată. Întrucât raportul dintre formele ionizate și neionizate depinde, printre altele, de pH, de acidoză, de exemplu, concentrația anestezicelor locale, a morfinei și a altor analgezice narcotice în sângele fetal este mai mare decât la pH normal.

4. Solubilitatea în grăsime este un factor important. Toate anestezicele sunt ușor dizolvate în grăsimi, prin urmare nu sunt reținute de bariera placentară. Dimpotrivă, relaxantele musculare, slab solubile în grăsimi și, în plus, substanțele puternic ionizate, sunt în mare parte reținute de bariera placentară, deși unele dintre ele încă intră în corpul fătului.

5. Placenta este capabila sa indeparteze in mod activ unele dintre substantele din lichidul amniotic. După descărcarea lor, acest mecanism nu funcționează, iar fătul primește mai multe substanțe.

6. Particularitățile fluxului sanguin fetal sunt de așa natură încât o anumită cantitate de substanțe trece prin ficat, o jumătate din ea trecând și poate trece direct în creier. Balanța medicamentului în sângele fătului are loc încet. Fătul este capabil să metabolizeze și să elimine o parte din medicamente în lichidul amniotic, deși capacitatea funcțională a ficatului și a ficatului este redusă.

Cu hipoxemie și acidoză metabolică, distribuția fluxului de sânge fetal se modifică semnificativ: în creier, inimă și glandele suprarenale, fluxul de sânge crește dramatic, în timp ce plămânii, rinichii, splina, intestinele și aparatul de sprijin scad.

Rezumând aceste date, trebuie remarcat faptul că toate anestezicele generale, locale, analgezicele, neurolepticele și atractiki trec prin bariera placentară, deși în doze clinice nu provoacă o inhibare pronunțată a vieții fetale. Prin urmare, în timpul anesteziei de muncă, atunci când faza de analgezie poate fi suficientă, nu există o amenințare deosebită la făt atunci când se utilizează analgezice diferite, cu condiția ca schimbul de gaze și metabolismul să fie normale.

În cazul intervenției chirurgicale, cum ar fi secțiunea cezariană, este necesară o blocare neurovegetativă mai pronunțată și nu doar analgezia, în legătură cu care anestezia endotraheală cu orice substanță cu mioplegie artificială și IV

În Plus, Despre Depresie