parkinsonismul

Tremurul membrelor, mișcările lentă și alte semne ale sindromului Parkinson pot fi cauzate de o serie de boli. În ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor tratării diferitelor boli, speranța de viață a populației este în creștere, frecvența dezvoltării acestui sindrom este în creștere. Această condiție este caracteristică grupurilor de vârstă mai înaintate, în special pentru bărbați.

Conceptul de sindrom Parkinson include un complex de simptome, caracterizat prin:

  • tremor;
  • incapacitatea de a menține echilibrul;
  • tonus muscular crescut;
  • apariția rezistenței necontrolate a țesutului muscular ca răspuns la încercarea de a schimba poziția corpului;
  • mișcări lente;
  • incapacitatea de a începe mișcarea, adecvată în ceea ce privește viteza și forța etc.

cauzele

Sindromul Parkinson este o consecință a următoarelor boli:

  • hemoragii sau stroke ischemice anterioare în regiunile bazale ale creierului;
  • repetate leziuni cerebrale traumatice multiple;
  • indicații antecedente de encefalită în trecut;
  • intoxicație cu neuroleptice, preparate pe bază de litiu;
  • neurosifilis;
  • scleroza multiplă, syringomyelia, scleroza laterală amiotrofică, demența;
  • ataxia telangiectasia;
  • gliomul celui de-al treilea ventricul;
  • pe fundalul insuficienței hepatocerebrale, patologia glandei tiroide;
  • cerebrală atrofie cu hidrocefalie asociată, presiune intracraniană crescută (ICP);
  • encefalita acută Economo.

Sindromul Parkinson este clasificat după motivul:

  1. Primul idiopatic - boala Parkinson.
  2. Un defect genetic care se manifestă la o vârstă fragedă este parkinsonismul juvenil.
  3. Sindromul secundar - Parkinson, care sa dezvoltat ca o complicație, o consecință a altor boli și leziuni ale sistemului nervos central (SNC).
  4. Parkinsonismul este o condiție în care simptomele parkinsonismului sunt prezente împreună cu alte sindroame diferite de boli grave ale sistemului nervos central, de exemplu, tremor esențial.

Imagine clinică

Boala Parkinson, parkinsonismul juvenil, sindromul Parkinson și parkinsonismul plus sunt caracterizate de simptome comune și semne distinctive.

Simptome comune

Simptomele frecvente includ următoarele:

  • cu motor;
  • vegetativ;
  • atingeți;
  • mentale;
  • patologia somnului și a vegherii.

Simptome motorice

Tulburările de mișcare sunt reprezentate de absența mișcărilor active, tremor în repaus, rigiditate și tensiune în mușchi.

  1. Tremurul sau tremurul degetelor are loc cu un număr mare de boli. În fiecare situație, se caracterizează prin propriile caracteristici:
  2. Tremorul, care se produce în repaus, este mai frecvent în cazul parkinsonismului. Slab atunci când vă mișcați, mersul pe jos, dacă distrageți atenția pacientului.
    Cerebrale tremor se manifestă prin tremurături ale capului, mâinilor, corpului. Este important! Miscari pe scara larga in patologia cerebelara se dezvolta in principal in momentul in care se incheie miscarile, iar in parkinsonism - in repaus. Verificat la efectuarea probelor paltsenosovoy și heel-genunchi.
  3. Tremorul, care se dezvoltă în patologia glandei tiroide, suprasolicitarea psiho-emoțională, sindromul de abstinență alcoolică, bolile metabolice. Maximul manifestat atunci când încerci să menții o poză. Este bine vizibil pe vârful degetelor mâinilor cu mâini întinse.
  4. Tremurul ortostatic nu se observă în parkinsonism, apare în picioare în timpul mersului, există un tremur în mușchiul cvadriceps al coapsei.

Principala diferență dintre fenomenul tremurat în parkinsonism este asimetria. Cu această patologie, pacienții au o poziție caracteristică a petiționarului: capul îndoit înainte, umerii coborâți.

Tulburările de mișcare includ:

  • amestecarea mersului;
  • vorbire înceată, monotonă;
  • expresia hipomimetică;
  • scrierile de mână devin mici;
  • mișcările prietenoase ale mâinilor la mers, pe care toți oamenii le au în mod normal, se pierd;
  • este dificil pentru o persoană să înceapă să efectueze orice mișcare și este la fel de dificil să se oprească.

Simptomele vegetative

Insuficiența vegetativă se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • încălcarea înghițitului, senzația de sufocare;
  • tendință spre constipație;
  • o varietate de tulburări de urinare de la urgență la dificultăți cu golirea incompletă a vezicii urinare, incontinență urinară;
  • disfuncția erectilă, scăderea libidoului;
  • tendință spre colaps ortostatic;
  • scăderea transpirației, hiper- sau hipo-salivare.

Simptomele senzoriale

Pacienții nu acordă atenție insuficienței senzoriale sau simptomelor senzoriale, care sunt manifestări timpurii ale sindromului Parkinson. Deteriorările sensibile se formează înainte de tulburările de mișcare parkinson. Acestea includ:

  • încălcarea mirosului;
  • pierderi de gâscă, arsuri sau dureri la nivelul membrelor, mai ales în picioare.

Simptomele psihice

Boala Parkinson și parkinsonismul sunt la fel de des însoțite de tulburări psihice:

  1. Depresie. Oamenii predispuși la depresie, vinovăție, stima de sine scăzută sunt mai susceptibili la parkinsonism. Este important! Pacienții își îndreaptă atenția asupra încălcării mișcării și nu vorbesc despre anxietatea, disperarea existentă. Dar aceste fenomene sunt întotdeauna prezente.
  2. Psihozele alternând cu apatie, indiferență, letargie. Poate că dezvoltarea conștiinței confuze cu halucinații și psihoze. Cu cât sunt mai mari simptomele clinice ale parkinsonismului, cu atât apar mai des reacțiile psihotice. În primul rând, critica este păstrată. În timp, o atitudine critică față de halucinații la un pacient dispare și se dezvoltă o afecțiune cum ar fi psihoza paranoică.
  3. Scăderea performanței, senzația de oboseală, letargie, senzația constantă de oboseală. Nu există nici o dispoziție plăcută, nici o nevoie de plăcere și de plăcere.
  4. Funcțiile cognitive afectate, viscozitatea gândirii apare, atenția este redusă drastic. Deficiența de memorie are propriile caracteristici. Pacienții pot memora informațiile mecanice și nu reușesc să fixeze deloc culoarea emoțională.
  5. Stări obsesive, pofte patologice.

Tulburări de somn și veghe

Tulburările de somn și starea de veghe apar la 98% dintre pacienții cu parkinsonism și apar cu 5-10 ani mai devreme decât simptomele motorii principale ale sindromului Parkinson.

Există următoarele manifestări:

  • adormirea este perturbată;
  • somnolență în timpul zilei;
  • frecventa trezire nocturna sau dimineata devreme;
  • durata somnului de noapte crește, senzația de oboseală și slăbiciune după trezire;
  • vise prea înspăimântătoare.

Cu sindromul parkinsonism, simptomele bolii care a condus la dezvoltarea ei au ajuns în prim plan.

diagnosticare

Pentru tratamentul corect al sindromului Parkinson, este necesară identificarea cauzei care a cauzat acest sindrom și excluderea condițiilor similare care pot simula boala.

Sindromul Parkinson se dezvoltă ca o complicație a următoarelor boli dobândite:

  • officinalis;
  • stres post-traumatic;
  • toxice;
  • postencefalitic;
  • parkinsonismul cu alte neuroinfecții;
  • parkinsonismul cu hidrocefalie;
  • vasculare;
  • posthipoxic.

Simptomele bolilor de mai sus se manifestă în primul rând, iar apoi, ca o complicație, sindromul tremurând-rigid se unește.

În bolile degenerative ale sistemului nervos central, se dezvoltă un plus de Parkinson, în care sindromurile neurologice ajung în prim plan:

  • piramidal;
  • cerebeloase;
  • distonie vegetativă;
  • demență;
  • ultimul care se alătură parkinsonismului plus.

Acest grup include:

  • atrofia multisystem;
  • paralizia supranucleară progresivă;
  • bolile difuze Taurus Levi;
  • degenerarea corticobazală;
  • gemiparkinsonizm-atrofie;
  • Boala Alzheimer;
  • Boala Creutzfeldt-Jakob;
  • forme ereditare;
  • Boala lui Huntington;
  • degenerarea spinocerebelară;
  • Boala lui Galervorden - Spatz;
  • degenerare hepatolenticulară;
  • degenerarea pallidară;
  • calcifierea familială a ganglionilor bazali;
  • neyroakantotsitoz;
  • distonie-parkinsonism.

tratament

Există 4 domenii importante de tratament:

  1. Tratamentul bolii subiacente, dacă este posibil.
  2. Droguri care vizează stoparea fenomenelor de parkinsonism.
  3. Utilizarea nootropicii, mijloace vasculare pentru a proteja creierul de distrugere.
  4. Reabilitare.

Pentru tratamentul simptomatic folosind următoarele mijloace:

  • preparate din levodopa;
  • dopamine;
  • anticolinergice;
  • medicamente amantadine;
  • inhibitorii de tip B de monoaminooxidază;
  • catechol-O-metiltransferază.

Tratamentul cu parkinsonism este prescris individual de către medicul curant, luând în considerare boala de bază, severitatea tulburărilor neurologice suplimentare, sensibilitatea individuală.

Principala sarcină de a trata pacienții cu parkinsonism este restabilirea funcțiilor motorii afectate. În unele cazuri, când manifestările bolii sunt minime, medicamentul nu poate fi prescris.

Cu simptome crescătoare, se utilizează monoterapie, iar mai târziu - terapie combinată cu medicamente.

Pentru tratamentul tulburărilor autonome sunt utilizate:

  1. purtarea ciorapilor elastici;
  2. creșterea cantității de sare și apă;
  3. fludrocortizon;
  4. "Midodrin" - simptomimetic asemănător cu adrenalina cu efect vasoconstrictor. Numiți în interior cu 2,5 mg de 3 ori;
  5. "Indometacin" ameliorează bine cefaleea, mușchiul, durerea articulară cu manifestări senzoriale;
  6. Cofeina îmbunătățește rezistența SNC la stres și rezistența la factori nocivi. Crește tensiunea arterială, utilizată pentru a trata tulburările ortostatice;
  7. "Dihidroergotamina" are un efect stimulativ asupra receptorilor serotoninei, este un blocant al adrenoreceptorilor vasculari. Medicamentul constrictează vasele creierului.

Atunci când tulburările neurogenice ale urinării utilizează:

  1. "Oxybutynin" este utilizat pentru slăbiciunea neurogenă a vezicii urinare și a incontinenței urinare. Este, de asemenea, eficient în creșterea spasmului musculaturii netede ale tractului gastro-intestinal, uterului, vezicii biliare. Durata tratamentului de până la 2 ani.
  2. "Tolterodin" - m-anticolinergic, utilizat pentru hiperactivitatea vezicii urinare, urgenta urgenta, urinare involuntara.
  3. Alfuzosin blochează receptorii alfa-1-adrenergici ai organelor urinare, este prescris pentru tulburări funcționale de 5 mg de 2 ori.
  4. Doxazosin scade tensiunea arterială, colesterolul și lipidele cu densitate mare în sânge, dă un efect bun în sindromul Parkinson pe fondul bolii cerebrale ischemice cronice cu hipertensiune arterială.
  5. "Prazosin" este un medicament hipotensiv care are capacitatea de a relaxa mușchii vaselor din periferie și nu afectează arterele și venele creierului.
  6. "Tamsulosin" este eficace la bărbații în vârstă cu tulburări disorice, care se dezvoltă pe fundalul hiperplaziei prostatice.
  7. Terazosin este utilizat pentru tratamentul simptomatic al hiperplaziei benigne de prostată, hipertensiunii arteriale.
  8. "Desmopresina" este eficace împotriva tulburărilor urinare, nocturiei.

Cu tendință la constipație:

  • o dieta bogata in fibre;
  • activitate fizică suficientă;
  • "Domperidone" sau "Motilium" îmbunătățesc motilitatea gastrointestinală, blocând centrul de vărsături;
  • "Tsisaprid" este un agent serotoninergic care stimulează motilitatea tractului gastrointestinal în timpul refluxului gastroesofagian, gastropareză, anorexie, constipație funcțională și idiopatică, dispepsie funcțională, hipokinezie veziculară a vezicii biliare;
  • laxativele sunt cele mai utilizate de origine vegetală. Ele au un efect mai moale, treptat, nu provoacă întreruperea echilibrului de apă și electrolitică, deficiența vitaminelor și a oligoelementelor în organism. Astfel de medicamente includ Guttalaks, Regulaks, Senna, Belladonna, Mukofalk, Rektaktiv.

Pentru tratamentul tulburărilor cognitive, utilizați:

Pentru tratamentul afecțiunilor afective utilizați:

  • „Piribedilul“;
  • „Pramipexol“;
  • "Melipramină" - un antidepresiv care elimină bine efectele anxietății, este aplicat de 25 mg de 3 ori;
  • psihoterapie.

Tratamentul problemelor de somn necesită:

  • corecta doza de seară a medicamentelor anti-parkinsoniene;
  • dacă acest lucru nu este suficient, atunci clozapina este administrată peste noapte;
  • Trazodonă, amitriptilină, doxepină;
  • somnifere sunt prescrise pentru un timp foarte scurt din cauza amenințării reale de dependență.

Tratament non-drog

Pentru a menține o viață activă din punct de vedere social, pacientul trebuie să aibă informațiile necesare despre boala sa, să învețe să trăiască împreună cu el pentru a controla boala.

De obicei, tratamentul include:

  • pregătire neuropsihologică;
  • terapia de vorbire;
  • Terapie de exerciții;
  • regim alimentar, regim zilnic.

profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea sindromului Parkinson. Dar având în vedere că se dezvoltă ca simptom sau ca o complicație a altor boli ale sistemului nervos, este necesar să se efectueze o primă prevenire a bolilor și leziunilor sistemului nervos central.

Principalele domenii de prevenire includ:

  • evitarea stresului;
  • menținerea unui stil de viață sănătos;
  • activitate fizică suficientă;
  • refuzul de a folosi alcoolul, nicotina;
  • prevenirea rănilor industriale și rutiere etc.

Fiind o boală destul de frecventă a sistemului nervos central, în special la bătrânețe, sindromul Parkinson se dezvoltă pe fundalul bolii cerebrale ischemice cronice. Consecințele stroke ischemice și hemoragice, encefalopatiei discirculatorii și leziunilor vasculare aterosclerotice pot duce la sindromul parkinsonismului. Prin urmare, prevenirea bolilor de mai sus este o condiție prealabilă pentru prevenirea parkinsonismului.

Medicinal Parkinson

Drug parkinsonism - sindrom secundar de parodinat iatrogenic, care se dezvoltă pe fundalul luării unui număr de medicamente farmacologice. Clinica imită boala Parkinson. Caracteristicile sunt debut subacut, natura inițială simetrică a manifestărilor, progresie rapidă. Diagnosticul include un studiu privind istoricul de droguri, evaluarea stării neurologice, examinările instrumentale (RMN, REG, EEG, UZDG). Se recomandă eliminarea produselor farmaceutice care au provocat parkinsonismul medicamentos. Anticholinergice, vitamine, conform indicațiilor - medicamente antiparkinsonice sunt prescrise.

Medicinal Parkinson

Frecvența apariției în structura generală a parkinsonismului de tip parkinson (LP) se situează pe locul doi după boala Parkinson. Conform diferitelor estimări, PL reprezintă 23-37% din toate cazurile diagnosticate de parkinsonism. Parkinsonismul pharmacoinduced este cea mai comună variantă a sindromului neuroleptic și apare la 10-25% dintre pacienții care iau antipsihotice. Boala apare predominant în rândul pacienților în vârstă de 60-80 de ani, mai frecvent la femei. În neurologia modernă, diagnosticul de LP este o problemă de actualitate, deoarece în unele cazuri manifestările sale sunt interpretate greșit ca o nouă patologie sau ca urmare a proceselor de îmbătrânire naturală. Potrivit statisticilor, medicamentele antiparkinsonice sunt prescrise în loc de anularea terapiei de provocare a parkinsonismului în 36% din cazuri.

Cauze ale parkinsonismului de droguri

Ca etiofactor, care cauzează o varianta medicamentoasă a sindromului Parkinson, este administrarea de medicamente care au un efect blocant asupra receptorilor dopaminergici. În cele mai multe cazuri, LP este asociat cu medicamente antipsihotice. Lista altor medicamente care pot provoca Parkinsonismul este destul de largă. Acesta include:

  • Simpatolitice. Agenții simpatolitici ai acțiunii centrale (tetrabenazină) sunt utilizați în tratamentul hiperkinezei, hipertensiunii. Efectul provocator al LP este cauzat de epuizarea conținutului de dopamină din veziculele terminațiilor sinaptice.
  • Metoclopramid. Este larg prescris ca antiemetic. Are similitudine structurală cu clorpromazina, determinând blocarea receptorilor dopaminoptici ai dopaminei.
  • Antagoniști ai calciului (flunarizină, cinnarizină). Recepția medicamentelor este însoțită de blocarea receptorilor dopaminergici, o scădere a rezervelor mediatorului în terminalele presinaptice. Ca rezultat, se dezvoltă deficitul de transmitere a dopaminei.
  • Anticonvulsivante. Drugul parkinsonism pe fondul terapiei antiepileptice este mai asociat cu utilizarea valproaturilor, asociate cu efectele lor toxice asupra structurilor dopaminergice. Mai rar, se observă PL atunci când se administrează carbamazepină, mecanismul dezvoltării sale rămâne neclar.
  • Alte produse farmaceutice. Cazurile individuale de LP sunt descrise la administrarea de amiodaronă, levostatin, fluoxetină, fenitoină, clopamidă, prometazină. Complicarea terapiei are loc în cazul utilizării prelungite, a unor doze mari de aceste medicamente.

Împreună cu cauzele imediate ale PL, sunt identificați factorii care sporesc probabilitatea dezvoltării sale. Acestea includ prezența tulburărilor extrapiramidale din istorie, predispoziția ereditară, depresia, infecția cu HIV. Grupul de risc crescut include pacienții vârstnici, femeile, pacienții cu patologie cerebrală organică (consecințele unui accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, boli degenerative).

patogenia

Fiecare dintre medicamentele de mai sus are un efect blocant asupra sistemului dopaminergic al creierului. Mecanismele predominante sunt blocarea receptorilor D2 de striat, o încălcare a eliberării dopaminei de la terminalele presinaptice. Rezultatul este dominarea efectelor acetilcolinei, care activează excesiv nucleul caudat. Acesta din urmă are un efect inhibitor asupra sferei motorii, care se manifestă clinic prin oligobradykinesia - o scădere a numărului, vitezei, amplitudinii mișcărilor. Studiile au arătat că simptomatologia clinică a PL se dezvoltă odată cu blocarea a mai mult de 75% dintre receptorii D2.

Un anumit rol patogenetic este jucat de deficiența latentă a dopaminei, care se manifestă prin efectul suplimentar de blocare a dopaminei din preparatul farmaceutic primit. Prezența sa este confirmată de progresia simptomatologiei parkinson în 30% din cazuri după întreruperea administrării medicamentului provocator.

Simptomele parkinsonismului de droguri

Momentul debutului LP de la începutul provocării terapiei variază de la câteva zile la luni. În 90% din cazuri, parkinsonismul indus de droguri își face debutul în primele trei luni de tratament. Deoarece recunoașterea simptomelor inițiale este dificilă, pacientul continuă să ia un medicament provocator, ceea ce duce la o creștere progresivă a simptomelor. Clinica LP este similară cu manifestările bolii Parkinson. Cel mai frecvent și, în unele cazuri, singurul simptom clinic este hipokinezia. Există o încetinire generală a motorului, reducerea expresiilor faciale (hipomimie), lipsa mișcărilor prietenoase (achaeurokinesis), gesticularea lentă, micrografia, mersul în mișcare. Posibilă lipirea în procesul de mers pe jos. Hypokinezia este combinată cu rigiditate musculară.

Ritmul tipic de repaus nu este observat la toți pacienții. Parkinsonismul neuroleptic este adesea însoțit de un pronunțat tremor postural-cinetic care implică membrele, bărbia, zona periorală. Uneori se observă un tremor perioral izolat. Dischineziile orale sunt caracteristice LP datorită metoclopramidei. Instabilitatea posturală este exprimată ușor, observată în principal în cincinizin parkinsonism. Drug parkinsonism, declanșat de valproat, uneori combinat cu pierderea auzului, tulburări cognitive.

complicații

Boala agravează starea pacienților vârstnici. Instabilitatea posturală duce la căderi, complicate de diferite leziuni, adesea - fracturi datorate osteoporozei legate de vârstă. Lipsa diagnosticului în timp determină progresia disfuncției motorii, până la o limitare a mișcării independente. Medicamentele însoțitoare, fundalul și izolarea scăzute a stării de spirit pot fi complicate de dezvoltarea depresiei.

diagnosticare

Dificultățile diagnostice sunt asociate cu categoria de vârstă a pacienților. La vârstnici, procesele neurodegenerative cu tulburări extrapiramidale sunt larg răspândite, ceea ce complică diagnosticul diferențial al sindromului Parkinson. Antecedentele farmacologice și manifestările clinice sunt de o importanță majoră în diagnostic. Schema generală de examinare a pacienților include:

  • Colectarea istoricului. Prin intervievarea și examinarea dosarelor medicale, un doctor identifică o predispoziție genetică diagnosticată cu patologie cerebrală organică. Se efectuează o analiză a farmacoterapiei prescrise pentru pacient, dar prezența unui medicament potențial periculos în acesta nu trebuie interpretată fără echivoc.
  • Examinarea de către un neurolog. Confirmă oligobradykinesia simetrică, determină rigiditatea musculară caracteristică, tremurul, instabilitatea în poziția Romberg. În prezența patologiei organice, este posibilă identificarea simptomelor asociate asociate.
  • Studii instrumentale. Electroencefalografia este atribuită. Starea hemodinamicii cerebrale este evaluată folosind REG, USDG, scanarea duplex a vaselor cerebrale. Modificările morfologice în țesuturi sunt determinate prin IRM ale creierului. Detectarea modificărilor organice vasculare nu exclude diagnosticul de LP.

Drugul parkinsonism se diferențiază de boala Parkinson, alte forme de sindrom parkinsian secundar (vascular, post-infecțios, post-traumatic). Caracteristicile distinctive ale PL sunt debut subacut cu manifestări ulterioare progresie, stabilizare sau regresia simptomelor după produse farmaceutice care provoaca sevraj, simetrie simptome disfuncții motorii ale combinație Parkinson cu alte forme de dischinezie medicamentelor (de exemplu, acatisie), tulburări endocrine (hiperprolactinemiei, amenoree). Medicamentul cu parkinsonism trebuie exclus din punct de vedere clinic la pacienții cu demență cu corp Lewy și boala lui Wilson, cărora le sunt prescrise medicamente psihotrope atunci când manifestă boli cu tulburări psihice.

Tratamentul parkinsonismului de droguri

Baza terapiei medicamentoase este eliminarea unui agent farmacologic provocator. Dacă este imposibil să se întrerupă medicamentul, este rezolvată problema reducerii dozei sau înlocuirea acesteia cu un agent din același grup farmacologic cu un efect mai puțin pronunțat de blocare a dopaminei. De exemplu, un neuroleptic tipic poate fi înlocuit cu unul atipic. Tratamentul ulterior se efectuează prin numirea următoarelor grupuri de medicamente:

  • Anticolinergice. Este necesar atunci când este imposibil să anulați complet medicamentul provocator, prezența dischineziei concomitente, acatizia. Se preferă biperidina, care are un efect mai selectiv asupra receptorilor cerebrali M1-colinergici și reduce riscul efectelor colinolitice periferice adverse (hipotensiune arterială, tahicardie, gură uscată).
  • Medicamente anti-parkinsoniene. Agonistul receptorilor dopaminici și medicamentele de levodopa accelerează regresia simptomelor parkinsoniene. Acestea nu sunt prescrise pacienților cu tulburări psihice, deoarece acestea pot exacerba simptomele psihotice. Tratamentul antiparkinsonian este obligatoriu în cazul progresiei parkinsonismului după întreruperea tratamentului provocator.
  • Vitamine. Vitamina B6 contribuie la reducerea simptomelor extrapiramidale. În tratamentul parkinsonismului neuroleptic, împreună cu alți antioxidanți, se utilizează vitamina E.

Prognoza și prevenirea

Anularea medicamentului duce la regresia simptomelor pentru câteva luni, uneori dezvoltarea inversă a simptomelor durează mai mult de un an. La 30% dintre pacienți se observă stabilizarea sau progresia ulterioară a manifestărilor Parkinson, care se datorează cursului precedent latent al procesului degenerativ. Cazurile separate de dezvoltare a patologiei neurodegenerative sunt descrise în câteva luni și ani după transferul LP. Principala măsură a prevenirii consumului de droguri este o selecție adecvată a medicamentului, dozarea acestuia și durata terapiei. Persoanele în vârstă sunt mai bine să prescrie domperidonă ca medicament anti-emetic, care nu poate penetra BBB. Utilizarea neurolepticelor trebuie evitată la pacienții vârstnici cu simptome de anxietate și depresie, în cazurile în care eficacitatea scăzută a sedativilor și a antidepresivelor este necesară recomandarea antipsihoticelor atipice.

Parkinsonismul - Sindromul neurologic

Parkinsonismul se referă la un grup de tulburări care prezintă simptome similare cu simptomele bolii Parkinson, dar care diferă de originea lor. Care sunt caracteristicile acestei condiții și ce metode de terapie există?

Conceptul parkinsonismului

Termenul "parkinsonism" poate fi luat de mulți ca un sinonim pentru boala Parkinson, dar nu este. Deși aceste concepte sunt strâns legate, diferențele sunt destul de importante.

Boala Parkinson este o boală cronică progresivă, cronică neurologică.

Boala Parkinson (PD) este o boală a creierului, în special la vârstnici, esența căreia constă în moartea grupurilor de celule nervoase din structurile sistemului extrapiramidal responsabil de controlul mișcării. În același timp, apare treptat "dispare" din zonele creierului corespunzător. Boala se caracterizează prin dezvoltarea lentă asimptomatică de-a lungul anilor. Deci, majoritatea pacienților nu suspectează mult timp despre boala lor până la apariția simptomelor, ceea ce se manifestă prin pierderea persistentă a reglementării motorii. Există:

  • tremor involuntar al degetelor (tremurului) în repaus;
  • rigiditate;
  • mișcare lentă;
  • instabilitate posturală (statică).

Sistem extrapiramidar - un set de structuri creierului care sunt responsabile pentru mișcarea musculaturii, tonul și menținerea unei anumite posturi de către o persoană.

Simptomele inițiale ale bolii Parkinson includ: tremurul mâinilor, mișcările lente, mersul în mișcare

Parkinsonismul este înțeles ca un sindrom al unei combinații de afecțiuni neurologice similare cu simptomele bolii Parkinson. Cu toate acestea, în acest caz, imaginea clinică nu este o consecință a PD, ci una din mai multe încălcări. Unele dintre ele nu sunt încă marcate clar.

Parkinsonismul este un sindrom neurologic, ale cărui simptome sunt similare cu imaginea clinică a bolii Parkinson

Copiii și adolescenții cu vârsta sub 18 ani sunt extrem de rare, dar se poate dezvolta și așa-numitul parkinsonism juvenil.

Clasificarea și cauzele bolii

Inițial, este destul de dificil să se distingă boala Parkinson idiopatică (de origine necunoscută) de natură primară din sindromul care o imită. Parkinsonismul secundar apare întotdeauna pe baza unui alt motiv, potrivit căruia acesta este clasificat ca unul sau alt subspecii:

  1. Drogurile - cea mai comună formă de parkinsonism secundar (până la 10% din cazuri), de obicei un efect secundar al medicamentelor antipsihotice (antipsihotice), blocanții canalelor de calciu și stimulantele narcotice, cum ar fi amfetamina și cocaina, afectează nivelul dopaminei în creier. De aici și al doilea nume - parkinsonism neuroleptic. De regulă, este inerent la pacienții instituțiilor medicale psihiatrice. Simptomele sunt greu de distins de boala Parkinson, deși tremurul și instabilitatea posturală (statică) pot fi mai puțin grave. Dacă pacientul oprește să ia medicamentele, simptomele dispar în timp, uneori durează până la un an și jumătate.
  2. Vasculară - de obicei cauzată de formarea de trombi în creier datorită unei serii de maladii, în special în zona substanței nigra sau a altor componente ale sistemului extrapiramidar. Cauza parkinsonismului vascular cronic poate fi, de asemenea, encefalopatia - înfrângerea materiei albe a creierului. Persoanele care au fost diagnosticate cu acest formular au probleme pronunțate cu mersul și cu partea inferioară a corpului în ansamblu. Tulburarea progresează foarte lent în comparație cu alte tipuri de parkinsonism. Pacienții afișează adesea apariția bruscă a simptomelor sau deteriorarea pas cu pas, care se alternează cu un efect platou (normalizarea stării).
  3. Metabolic - declanșat de tulburări metabolice sistemice în organism, manifestat, în special, disfagie (tulburare de înghițire), având ca rezultat pierderea în greutate și deficiențe nutriționale.
  4. Toxic - provocat de intoxicatii cu substante chimice: alcool metilic, mercur, plumb, cianuri etc. Substanta neagra, striatum si palidum - componente ale sistemului extrapiramidar sufera cel mai adesea de daune toxice. Semne specifice: polineurită, tulburări de vorbire, sindroame convulsive etc.
  5. Traumatic - se dezvoltă ca rezultat al traumatismului craniului.
  6. Oncologic - apare atunci când o tumoare afectează structurile sistemului extrapiramidar.
  7. Encefalica - este una dintre posibilele consecințe ale inflamației creierului.
  8. Hemiparkinsonismul - atrofia țesutului unilateral (hemiatrofie), însoțită de simptomele parkinsoniene.
  9. Paranzismul juvenil - observat în copilărie, se dezvoltă ca urmare a altor boli, cum ar fi:
    • tuse convulsivă
    • encefalita virală (inflamația creierului);
    • distonia (contracții musculare involuntare ale întregului corp);
    • stări neurologice (tic nervos) datorate mutațiilor genetice etc.

Există, de asemenea, un tip de parkinsonism cu patologie neuropsihiatrică suplimentară, cunoscută sub numele de parkinsonism atipic sau parkinsonism plus. Acesta reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile diagnosticate de parkinsonism (100.000 de persoane) și se distinge prin faptul că nu este afectat de tratamentul cu Levodopa. Se disting următoarele forme:

  1. Paralizia supranucleară progresivă (PSP) - simptomele apar la vârsta de aproximativ 60-65 de ani. Printre manifestările timpurii tipice se numără uitarea, schimbările de personalitate și pierderea echilibrului în timpul mersului, ceea ce duce la căderi gratuite. Problemele de vedere asociate cu PSP se alătură, de obicei, la trei până la cinci ani de la debutul dificultății de mers și sunt asociate cu incapacitatea de a se focaliza corect din cauza slăbiciunii sau paraliziei mușchilor care controlează ochii.
  2. Multiple atrofii sistemice (MSA) - se referă la un grup de tulburări în care unul sau mai multe sisteme din organism nu mai funcționează. Cu MCA, sistemul nervos autonom este adesea grav afectat în stadiul inițial al bolii. Simptomele includ probleme ale vezicii urinare (urgente urgente, incontinență) și hipotensiune ortostatică atunci când presiunea scade într-o poziție verticală, ceea ce poate duce la leșin. În același timp, într-o poziție mincinoasă, tensiunea arterială a unei persoane poate fi destul de ridicată. Un semn timpuriu la bărbați este deseori pierderea funcției erectile. Tulburări de vorbire, dificultăți de respirație și înghițire și incapacitatea de transpirație sunt, de asemenea, caracteristice. MSA se caracterizează printr-o lipsă de răspuns la tratamentul medicamentos împotriva bolii Parkinson.
  3. Demența cu Taurul lui Levi (DTL) - se situează pe locul doi după boala Alzheimer în lista celor mai frecvente cauze ale demenței la vârstnici. Cauzează deficiențe intelectuale și funcționale progresive. În plus față de semnele și simptomele bolii Parkinson, persoanele cu DTL tind să agraveze gândirea, să atenueze atenția și vigilența și halucinațiile vizuale. De obicei, acestea nu au nici un tremur sau sunt nesemnificative. Tratamentul cu Levodopa poate fi atât eficient, cât și nereușit.
  4. Degenerarea corticobazală (CBD) - este cel mai puțin frecvent comunitar atipic de parkinsonism. Se dezvoltă după 60 de ani. Simptomele includ pierderea funcției pe o parte a corpului, mișcările involuntare și jignite ale membrelor și problemele de vorbire. Este dificil sau imposibil să controlați membrul afectat, deși nu există o slăbiciune sau o pierdere de sensibilitate. În prezent nu există un tratament specific pentru CBD.

Este important să se înțeleagă că nuanțele simptomatice ale diferitelor tipuri de tulburări sunt dificil de determinat. Adesea, diagnosticul este pur și simplu numit termenul general "parkinsonism".

Simptome comune

Simptomele parkinsonismului includ:

  • un tremur ce apare într-un singur braț atunci când mușchii sunt relaxați (tremură involuntară a degetelor numai);
  • rigiditate musculară;
  • mișcare lentă;
  • dificultatea menținerii echilibrului la mers, etc.

Anemia poate fi, de asemenea, dovezi în favoarea parkinsonismului secundar. Unul dintre semnele de parkinsonism toxic (plumb) este anemia.

Afecțiunile Parkinson au adesea alte manifestări sau variații ale simptomelor parkinsoniene. Unele dintre ele indică o lipsă de legătură cu boala Parkinson, de exemplu:

  • pierderea memoriei în primul an de boală (indicând demența);
  • Simptomele parkinsonului care apar doar pe o parte a corpului (adesea datorită anumitor tumori sau degenerării ganglionilor corticobazali);
  • hipotensiune arterială, tulburări ale reflexului de înghițire, dificultăți la urinare și defecare (inclusiv din cauza ACI);
  • căderi și închisori într-un scaun cu rotile din primele luni sau ani de frustrare;
  • anomalii ale mișcării ochilor;
  • probleme de orientare în spațiu, viziuni (de exemplu, pacientul poate fi pierdut în locația camerelor casei sale), care se dezvoltă într-o fază incipientă a tulburării
  • simptome care nu se diminuează ca răspuns la tratamentul cu Levodopa;
  • incapacitatea de a exprima sau de a înțelege limba orală sau scrisă (afazia);
  • dificultăți în îndeplinirea abilităților simple (apraxia);
  • imposibilitatea asocierii obiectelor cu rolul sau funcția lor obișnuită (agnosia).

Dstonia este, de asemenea, unul dintre posibilele simptome ale parkinsonismului. Aceasta este o afecțiune definită ca o contracție a unui mușchi sau a unui grup muscular, ducând la o poziție anormală a părții corpului implicat. Crampele musculare pot fi continuu sau intermitent.

Sindromul rigid acnetic - inhibarea mișcărilor active pe fondul tonusului muscular crescut specific - manifestarea principală a parkinsonismului.

Parkinsonismul atipic tinde să progreseze mai rapid și cu simptome suplimentare, cum ar fi căderea timpurie a bolii, demența sau halucinațiile.

diagnosticare

Diagnosticul este efectuat de un neurolog, evaluând starea pacientului cu ajutorul unui sondaj detaliat al pacientului pentru plângeri, precum și a rudelor și prietenilor săi cu privire la posibilele schimbări de comportament (dacă este necesar). Specialistul constată dacă a existat o terapie medicamentoasă sau efectele altor substanțe toxice care pot provoca parkinsonism.

Vizualizarea metodelor de diagnosticare pentru evaluarea modificărilor structurale din creier include:

  • tomografia computerizată (CT) este un examen în care imaginile corpului sau capului sunt formate prin radiație cu raze X și un detector care se rotește în jurul unei persoane. Un computer le transformă în imagini care seamănă cu secțiuni transversale (bidimensionale). CT vă permite să diagnosticați leziunile și patologiile creierului;
  • imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - metoda este de a folosi un câmp magnetic puternic și undele radio de înaltă frecvență pentru a obține imagini foarte detaliate. RMN nu utilizează raze X, deci este considerată o metodă sigură. Acesta poate fi folosit pentru a diagnostica tumorile, anevrismele și alte tulburări vasculare, precum și schimbări degenerative în zonele creierului responsabile de mișcare; RMN este o metodă sigură de diagnostic pentru parkinsonism

Când diagnosticul este controversat, medicul prescrie Levodopa pentru ca o persoană să excludă boala Parkinson. Dacă medicamentul nu duce la o îmbunătățire clară, atunci parinzismul este cel mai probabil cauza încălcării.

tratament

Tratamentul parkinsonismului începe cu eliminarea cauzei care a cauzat acest lucru. Dacă este un medicament farmacologic, retragerea acestuia poate vindeca tulburarea sau reduce semnificativ debutul simptomelor. În orice formă de patologie, terapia vizează minimizarea simptomelor care afectează calitatea vieții umane.

medicamente

Medicamentele utilizate pentru tratamentul bolii Parkinson, cum ar fi Levodopa, L-dopa, Kaldopa, Doparkin, Dopaflex, sunt ineficiente la persoanele cu parkinsonism atipic, dar în alte cazuri pot duce la o ameliorare moderată.

Medicamentele antiparkinsonice se bazează pe o substanță care precedă sinteza dopaminei în organism. Medicamentele compensează deficitul de dopamină și elimină simptomele negative.

Pentru a neutraliza efectele secundare ale terapiei cu astfel de agenți (greață, vărsături, depresie, insomnie etc.), medicii recomandă combinarea Levodopa și analogilor săi cu inhibitori ai dof-decarboxilazei periferice (Carbidopa, Benserazide). Efectul terapeutic al medicamentelor anti-parkinsoniene apare după o săptămână, iar efectul maxim se obține după aproximativ o lună.

Dacă medicamentul antipsihotic provoacă simptome enervante de parkinsonism și trebuie luat de mult timp, atunci neuropatologul îl înlocuiește cu un alt antipsihotic. Cu toate acestea, dacă este imposibil să alegeți un analog, atunci medicamentele sunt prescrise pentru a atenua simptomele - dopaminomimetice - agenți patogeni ai receptorilor dopaminergici din creier și, în același timp, stimulenți ai eliberării dopaminei. Acest Amantadin și analogii lui:

Medicamentele anticolinergice (anticholinergice) sunt utilizate pentru a elimina simptomele parkinsonismului neuroleptic. În țările occidentale, este medicamentul Benzatropin (Cogentin), dar în Rusia nu există nici un medicament înregistrat. În schimb, folosesc analogi - trihexifenidil (Cyclodol) sau biperiden (Akineton). Acțiunea lor se bazează pe blocarea și înlocuirea mediatorului natural acetilcolină.

Medicamentele nootropice și hamkerice îmbunătățesc funcția membranelor celulelor nervoase, le stabilizează, formând noi fosfolipide. Medicamentele din acest grup îmbunătățesc funcțiile cognitive și activitatea mentală, reduc deficitul neurologic. De obicei prescris:

Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, funcționează ca antioxidanți, împiedicând peroxidarea lipidelor membranelor celulare. Creșterea rezistenței țesuturilor la deficiența de oxigen și tulburările legate de oxigen. Reprezentanți ai grupului:

  • meksidol;
  • vinpocetina;
  • cavinton;
  • cinnarizina;
  • Xantinol nicotinat.

În plus, aditivii biologici sunt utilizați, de exemplu, Lecitina, care face parte din teaca de mielină a fibrelor nervoase și participă activ la transmiterea impulsurilor nervoase. Reduce oboseala rapidă, iritabilitatea, pericolul epuizării nervoase inerente pacienților cu Parkinson.

Tratamentul medicamentos al parkinsonismului: galerie

Metode moderne de terapie

Oamenii de știință au realizat de mult dezvoltarea metodelor pentru a elimina senzațiile dureroase ale distoniei, de la care pacienții suferă dimineața înainte de a lua medicamentele simptomatice necesare sau pe parcursul zilei. Soluția a fost toxina botulinică.

Toxina botulinică și-a găsit aplicația nu numai în domeniul cosmetologiei, ci și în medicină, în special în tratamentul simptomelor parkinsonismului.

Toxina botulinică blochează eliberarea acetilcolinei în joncțiunea neuromusculară, reducând în mod eficient "mesajele" din creier și fiind transportată prin nervi (impulsuri) către mușchi.

Cel mai adesea, Botox este utilizat și injectat în mușchii contractanți, care sunt determinați în prealabil prin electromiografie. Prin blocarea schimbului de impulsuri cu aceste mușchi, medicamentul le slăbește efectiv, permițând astfel mușchilor să revină la o stare mai sănătoasă. Medicamentul trebuie administrat din nou la fiecare 3-4 luni.

Acțiunea toxinei botulinice este discretă, adică afectează exclusiv mușchii în care a fost introdus, spre deosebire de medicamentele orale (luate prin înghițire), care sunt absorbite prin tractul gastro-intestinal și sunt excretate de rinichi sau ficat, care este însoțită de un efect negativ corespunzător asupra acestor organe.

Perspectivele tratamentului: activarea telomerazei

Oamenii de știință sugerează că bolile neurodegenerative, care sunt una din cauzele sindromului Parkinson, sunt asociate cu o scădere a telomerilor, a regiunilor terminale ale cromozomilor. O enzimă numită telomerază poate încetini, opri sau chiar împiedica contracția telomerilor care are loc odată cu îmbătrânirea. Cantitatea de telomerază din corpul uman scade pe măsura creșterii.

În 2009, Premiul Nobel pentru Fiziologie și Medicină a fost acordat celor trei oameni de știință care au descoperit importanța efectului telomerazei asupra telomerilor.

Expunerea celulelor umane la telomerază încetinește îmbătrânirea și vă permite să începeți să vă împărțiți din nou. Activarea enzimei poate:

  • a preveni contracția telomerelor și îmbătrânirea celulară;
  • ajutați celulele să trăiască mai mult timp și să continue să funcționeze corect;
  • face ca celulele vechi să funcționeze la fel cum au făcut-o când erau mai mici.

homeopatie

O metodă alternativă de tratament este homeopatia, scopul căruia, în cazul parkinsonismului, este de a reduce simptomele cu ajutorul medicamentelor sigure care nu cauzează dependență și efecte secundare.

  1. Yodium este un preparat sub formă de sirop pe bază de extract de grâu, îmbogățit cu iod și seleniu. Conține vitaminele E și C, PP, microelemente: molibden, fluor, zinc. Yodium este un preparat homeopat bazat pe extract de grâu suplimentat cu iod și seleniu
  2. Alumina este un remediu sub formă de granule și picături, care este prescris pentru persoanele în vârstă, cu o tendință de atonie musculară, amorțeală și pierderea sensibilității extremităților inferioare. În compoziția medicamentului - oxid de aluminiu (alumină).
  3. Bariț carbonica sau carbonat de bariu - este utilizat pentru a afecta pozitiv sistemul nervos central, este prescris de vârstnici pentru paralizie cauzată de funcția creierului afectată.

Înainte de a utiliza orice medicament din arsenalul de remedii homeopatice, este necesar să se consulte cu neuropatologul participant.

Remedii populare

Remediile populare pentru parkinsonism nu sunt considerate tratament, dar pot fi utilizate pentru a reduce simptomele bolii. Utilizați următoarele rețete:

  1. Infuzarea urzică - ajută la ameliorarea mâinilor tremurânde. Mod de preparare:
    • ia 1 lingura. lingurați frunzele zdrobite și turnați 250 ml apă fiartă;
    • insistați sub capac timp de aproximativ o oră;
    • rece, tulpina și ia 50 ml înainte de mese.
  2. Comprese din alfalfa - sunt, de asemenea, concepute pentru a reduce tremorul. Mod de preparare:
    • ia o grămadă de proaspete proaspete și ține-o peste abur sau scufundă-o în apă fierbinte;
    • aplicați iarba aburită timp de o jumătate de oră pe mâini, acoperind partea de sus cu o pătură caldă.
  3. Infuzarea oregano, lavandă, purslane și serpentină - elimină rigiditatea și amorțeala membrelor. Mod de preparare:
    • părți egale de plante uscate sunt măcinate în pudră;
    • 120 g din amestecul preparat trebuie turnat cu un litru de apă clocotită și lăsate sub un capac într-un loc cald timp de 2-3 ore;
    • ia 50 ml de trei ori pe zi înainte de mese.

Exerciții de terapie și masaj

Persoanele care suferă de parkinsonism trebuie să rămână cât mai activ posibil pentru cât mai mult timp posibil. Dacă este necesar, în viața de zi cu zi ar trebui să utilizeze dispozitive de asistență, dar ar trebui să îndeplinească sarcinile de uz casnic în mod independent, chiar dacă într-o formă simplificată (de exemplu, să aleagă hainele pe butoane și nu pe butoane).

Exercițiile pentru parkinsonism trebuie să fie simple, care vizează în principal întinderea mușchilor

Pentru a preveni progresia rigidității musculare, este utilă efectuarea exercițiilor de întindere și a exercițiilor fizice simple. Acestea sunt concepute pentru a ajuta pacienții să facă față sarcinilor de zi cu zi, reducând durerile și spasmele musculare. Un exemplu de încălzire simplă, care este recomandat să se efectueze zilnic:

  1. Stați la o distanță de 20 cm de perete și ridicați mâinile în sus. Înclinați-vă de perete pentru a vă echilibra și simțiți mușchii din brațe și din spate.
  2. Apoi, întoarceți-vă și înclinați-vă pe perete pentru echilibru. Pasul se face cu ușurință, ridicându-vă genunchii cât mai mult posibil.
  3. Așezați-vă pe un scaun, întindeți-vă brațele în spatele lui, reducând umerii. Ridicați capul în tavan în timpul întinderii.
  4. Fără a vă ridica de pe scaun, rupeți picioarele de pe podea și le puneți pe loc, în același timp mutați mâinile închise în spatele capului, apoi le întoarceți în poziția din fața dvs.

Acupunctura și masajul acupuncturii pot ameliora simptomele parkinsonismului, declanșând o reacție neurală în zonele din creier care sunt în mod special afectate de inflamație.

Acupunctura se crede că ajută la încetinirea moartea celulelor și atenuarea stresului oxidativ, care cauzează deteriorarea neuronilor dopaminergici în substantia nigra.

Acupunctura poate ameliora simptomele parkinsonismului

Terapia de droguri a parkinsonismului: video

Prognoza și consecințele

Parkinsonismul cauzat de utilizarea de medicamente antipsihotice, intoxicații toxice sau medicamente, este vindecat sau redus în mod semnificativ în termen de 12-18 luni de la retragerea remediei, care a fost cauza principală. Tipurile rămase ale bolii sunt considerate ireversibile, cu o tendință de progresie în timp.

Posibile complicații ale sindromului:

  • simptome progresive până la imposibilitatea de a efectua activități zilnice și, uneori, de a mânca;
  • răniri după căderi;
  • rezultatele efectelor secundare ale medicamentelor antiparkinsonice (distonie, boli gastrointestinale, afecțiuni hepatice și renale);
  • malnutriția și epuizarea (datorită tulburărilor de înghițire și slăbire).

Speranța de viață cu sindromul Parkinson depinde de mulți factori, printre care:

  • cauza bolii;
  • vârstă;
  • condiție generală;
  • prezența complicațiilor.

La un sfert dintre pacienți, în primii 5 ani de boală apare invaliditate sau deces. Cu o terapie adecvată și o sănătate inițială bună, persoanele (având în vedere faptul că pacienții sunt predominant vârstnici) pot, în medie, să trăiască până la 10-15 ani cu această patologie.

profilaxie

Deoarece cauza sindromului nu poate fi prevăzută, nu există nici o modalitate de a preveni dezvoltarea bolii. Nici nu există o vaccinare împotriva parkinsonismului, similară cu cea recent dezvoltată de boala Parkinson și care este în prezent supusă unor studii clinice. Vaccinarea este posibilă numai împotriva unor cauze specifice ale patologiei, de exemplu, de la encefalita virală.

Cea mai bună prevenire a progresiei bolii este sesizarea în timp util către un neuropatolog, diagnostic competent și determinarea cauzei patologiei.

Parkinsonismul: video

Parkinsonismul poate fi cauzat de medicație, expunerea la toxine, boli neurodegenerative și alte tulburări care afectează creierul. Dacă este posibil, eliminați cauza sindromului, luând în același timp măsuri fizice pentru a menține activitatea fizică.

În Plus, Despre Depresie