Tulburare bipolară

Tulburarea bipolară (tulburarea afectivă bipolară, psihoza mani-depresivă) este o tulburare mentală care se manifestă clinic prin tulburări de dispoziție (afecțiuni afective). Pacienții au episoade alternante de manie (sau hipomanie) și depresie. Periodic există numai manie sau depresie. Stări intermediare și mixte pot fi de asemenea observate.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1854 de psihiatrii francezi Falre și Bayarzhe. Dar ca o unitate nosologică independentă, ea a fost recunoscută numai în 1896, după ce lucrarea lui Kraepelin a fost publicată, dedicată studiului detaliat al acestei patologii.

Inițial, boala a fost numită psihoză mani-depresivă. Dar în 1993 a fost inclusă în ICD-10 sub numele de tulburare afectivă bipolară. Acest lucru sa datorat faptului că, datorită acestei patologii, psihoza nu apare întotdeauna.

Nu există date exacte privind răspândirea tulburării bipolare. Acest lucru se datorează faptului că cercetătorii din această patologie folosesc diferite criterii de evaluare. În anii 90 ai secolului XX, psihiatrii ruși au crezut că 0.45% din populație suferă de boală. Evaluarea experților străini a fost diferită - 0,8% din populație. În prezent, se crede că simptomele tulburării bipolare sunt caracteristice pentru 1% dintre persoane, iar în 30% dintre ele boala se confruntă cu o formă psihotică severă. Nu există date privind apariția tulburărilor bipolare la copii, care se datorează anumitor dificultăți în utilizarea criteriilor standard de diagnostic în practica pediatrică. Psihiatrii cred că în episoadele din copilărie ale bolii nu rămân adesea diagnosticate.

În aproximativ jumătate dintre pacienți, manifestarea tulburării bipolare apare la vârsta de 25-45 de ani. Formele unipolare ale bolii prevalează la persoanele de vârstă mijlocie și bipolară la tineri. La aproximativ 20% dintre pacienți, primul episod de tulburare bipolară apare la o vârstă mai mare de 50 de ani. În acest caz, frecvența fazelor depresive crește semnificativ.

Tulburarea bipolară este de 1,5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. În acest caz, bărbații au mai multe șanse de a avea forme bipolare ale bolii, iar la femei - monopolari.

Reacțiile recurente de tulburare bipolară apar la 90% dintre pacienți, iar în timp, 30-50% dintre aceștia își pierd în mod constant capacitatea de a munci și devin invalizi.

Cauze și factori de risc

Diagnosticarea unei astfel de boli grave ar trebui să aibă încredere în profesioniști, experții cu experiență din Clinica Alianță (https://cmzmedical.ru/) vă vor analiza situația cât mai exact posibil și vor face diagnosticul corect.

Cauzele exacte ale tulburării bipolare nu sunt cunoscute. Un anumit rol joacă factorii ereditare (interni) și de mediu (externi). În acest caz, cea mai mare valoare este acordată predispoziției ereditare.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta tulburare bipolară includ:

  • tipul de personalitate schizoidă (preferința pentru activități solitare, tendința de a raționaliza, răceala emoțională și monotonia);
  • tipul static al personalității (nevoia crescută de ordonanță, responsabilitate, pedantrie);
  • tipul de personalitate melancolică (oboseală, reținere în expresia emoțiilor în combinație cu sensibilitate ridicată);
  • hipersensibilitate, anxietate;
  • instabilitate emoțională.

Riscul de a dezvolta tulburări bipolare la femei crește semnificativ în perioadele de fond hormonal instabil (perioada de sângerare menstruală, sarcină, postpartum sau menopauză). În special riscul ridicat pentru femeile din istoria cărora există indicii de psihoză, amânată în perioada postpartum.

Formele bolii

Clinicienii folosesc o clasificare a tulburărilor bipolare bazate pe prevalența depresiei sau maniei în imaginea clinică, precum și pe natura alternării lor.

Tulburarea bipolară poate apărea într-o formă bipolară (există două tipuri de afecțiuni afective) sau unipolară (există o tulburare afectivă). Mania periodică (hipomania) și depresia periodică sunt forme unipolare de patologie.

Forma bipolară are loc în mai multe variante:

  • alternând în mod corect - o alternanță clară a maniei și a depresiei, care sunt separate de un decalaj luminos;
  • alternarea greșită - alternarea maniei și a depresiei are loc la întâmplare. De exemplu, mai multe episoade de depresie pot fi observate succesiv, separate printr-un decalaj ușor și apoi episoade maniacale;
  • dublu - două tulburări afective se înlocuiesc imediat, fără un decalaj luminos;
  • circulară - există o schimbare constantă a maniei și a depresiei fără lacune strălucitoare.

Numărul de faze ale maniei și depresiei în tulburarea bipolară variază de la diferiți pacienți. Unii au zeci de episoade afective în toată viața lor, în timp ce alții pot avea un singur episod.

Durata medie a fazei tulburării bipolare este de câteva luni. În același timp, episoadele de manie apar mai puțin frecvent decât episoadele de depresie, iar durata acestora este de trei ori mai scurtă.

Inițial, boala a fost numită psihoză mani-depresivă. Dar în 1993 a fost inclusă în ICD-10 sub numele de tulburare afectivă bipolară. Acest lucru sa datorat faptului că, datorită acestei patologii, psihoza nu apare întotdeauna.

La unii pacienți cu tulburare bipolară apar episoade mixte care se caracterizează printr-o schimbare rapidă a maniei și a depresiei.

Durata medie a perioadei de lumină în tulburarea bipolară este de 3-7 ani.

Simptome ale tulburării bipolare

Simptomele principale ale tulburării bipolare depind de faza bolii. Deci, pentru stadiul maniac sunt caracteristice:

  • gândirea accelerată;
  • starea de spirit;
  • agitație motorie.

Există trei severități ale maniei:

  1. Lumină (hipomanie). Există o dispoziție optimistă, o creștere a performanței fizice și mentale, a activității sociale. Pacientul devine oarecum distras, vorbit, activ și energic. Nevoia de odihnă și de somn scade, iar nevoia de sex, dimpotrivă, crește. La unii pacienți, nu există euforie, ci disforie, care se caracterizează prin apariția iritabilității, ostilității față de ceilalți. Durata unui episod de hipomanie este de câteva zile.
  2. Moderată (manie fără simptome psihotice). Există o creștere semnificativă a activității fizice și mentale, o creștere semnificativă a dispoziției. Nevoia de somn aproape dispar complet. Pacientul este în mod constant distras, nu poate să se concentreze, astfel că contactele sale sociale și interacțiunile sale sunt îngrădite, capacitatea sa de a lucra este pierdută. Există idei de măreție. Durata unui episod de manie moderată este de cel puțin o săptămână.
  3. Grele (manie cu simptome psihotice). Există o agitație psihomotorie pronunțată, o tendință spre violență. Există salturi în gânduri, conexiunea logică între fapte este pierdută. Se dezvoltă halucinații și iluzii, similare cu sindromul halucinator în schizofrenie. Pacienții dobândesc încrederea că strămoșii lor aparțineau unei familii nobile și celebre (delir de înaltă origine) sau se consideră a fi o persoană binecunoscută (iluzii de grandoare). Nu numai capacitatea de muncă se pierde, ci și abilitățile de auto-service. Mania severă durează mai mult de câteva săptămâni.

Depresia în tulburarea bipolară se desfășoară cu simptome opuse celor cu manie. Acestea includ:

  • gândire lentă;
  • starea de spirit scăzută;
  • motorul letargie;
  • scăderea apetitului, până la absența completă;
  • pierdere progresivă în greutate;
  • scăderea libidoului;
  • femeile se opresc menstruând, iar bărbații pot dezvolta disfuncții erectile.

Cu depresie ușoară pe fondul tulburării bipolare la pacienți, dispoziția fluctuează în timpul zilei. Seara se îmbunătățește, iar dimineața manifestările de depresie ajung la maxim.

În tulburările bipolare se pot dezvolta următoarele forme de depresie:

  • simplu - imaginea clinică este prezentată de triada depresivă (starea depresivă, inhibarea proceselor intelectuale, sărăcirea și slăbirea impulsurilor la acțiune);
  • Hipocondria - pacientul este convins că are o boală gravă, mortală și incurabilă sau o boală necunoscută medicinii moderne;
  • nebun - triada depresivă combinată cu taxele de delir. Pacienții sunt de acord cu el și îl împărtășesc;
  • agitat - cu depresia acestei forme nu există letargie motorie;
  • anestezic - simptomul predominant din imaginea clinică este un sentiment de insensibilitate dureroasă. Pacientul crede că toate sentimentele sale au dispărut, iar în locul lor s-a format o goliciune, care îl provoacă în suferință.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de tulburare bipolară, un pacient trebuie să aibă cel puțin două episoade de tulburări afective. În același timp, cel puțin una dintre ele trebuie să fie manie sau amestecată. Pentru un diagnostic corect, psihiatrul trebuie să ia în considerare istoria pacientului, informațiile primite de la rudele sale.

În prezent, se crede că simptomele tulburării bipolare sunt caracteristice pentru 1% dintre persoane, iar în 30% dintre ele boala se confruntă cu o formă psihotică severă.

Determinarea severității depresiei se realizează utilizând scale speciale.

Faza maniacală a tulburării bipolare trebuie diferențiată de excitare, substanțe psihoactive, lipsă de somn sau alte cauze și depresivă - cu depresie psihogenică. Trebuie exclusă psihopatia, nevroza, schizofrenia, tulburările afective și alte psihoze datorate bolilor somatice sau nervoase.

Tratamentul tulburării bipolare

Obiectivul principal al tratamentului tulburării bipolare este normalizarea stării mentale și starea de spirit a pacientului, realizarea remisiei pe termen lung. În cazurile severe, pacienții sunt internați într-un departament de psihiatrie. Tratamentul formelor ușoare de tulburare poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu.

Antidepresivele sunt folosite pentru ameliorarea unui episod depresiv. Alegerea unui anumit medicament, dozajul acestuia și frecvența aportului în fiecare caz este determinată de psihiatru, luând în considerare vârsta pacientului, severitatea depresiei, posibilitatea de a trece la manie. Dacă este necesar, numirea antidepresivelor suplimentate cu stabilizatori de stare de spirit sau antipsihotice.

Tratamentul medicamentos al tulburării bipolare în stadiul de manie se efectuează prin stabilizatori de dispoziție, iar în cazuri severe de boală se prescriu și antipsihotice.

În remisie, se arată psihoterapia (grup, familie și individ).

Posibile consecințe și complicații

Tulburarea netratată, bipolară poate progresa. În faza severă depresivă, pacientul este capabil să facă tentative de sinucidere, iar în timpul fazei maniacale este periculos atât pentru el însuși (accidente prin neglijență), cât și pentru cei din jurul lui.

Tulburarea bipolară este de 1,5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. În acest caz, bărbații au mai multe șanse de a avea forme bipolare ale bolii, iar la femei - monopolari.

perspectivă

În perioada intercalată, pacienții care suferă de tulburare bipolară, funcțiile mentale sunt aproape complet restaurate. În ciuda acestui fapt, prognoza este slabă. Reacțiile recurente de tulburare bipolară apar la 90% dintre pacienți, iar în timp, 30-50% dintre aceștia își pierd în mod constant capacitatea de a munci și devin invalizi. Aproximativ fiecare al treilea pacient are o tulburare bipolară care se desfășoară continuu, cu o durată minimă de intervale de lumină sau chiar cu absența completă.

Adesea, tulburarea bipolară este combinată cu alte tulburări mentale, dependența de droguri și alcoolismul. În acest caz, evoluția bolii și prognosticul devin mai grele.

profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri de prevenire primară pentru dezvoltarea tulburării bipolare, deoarece mecanismul și cauzele dezvoltării acestei patologii nu sunt stabilite cu precizie.

Protecția secundară are scopul de a menține remisia stabilă, prevenind episoadele repetate de tulburări afective. Pentru aceasta, este necesar ca pacientul să nu întrerupă în mod voluntar tratamentul prescris. În plus, factorii care contribuie la exacerbarea tulburărilor bipolare ar trebui eliminați sau minimalizați. Acestea includ:

  • schimbări hormonale drastice, tulburări endocrine;
  • boli ale creierului;
  • traumatisme;
  • boli infecțioase și somatice;
  • stresul, munca excesivă, situațiile de conflict în familie și / sau la locul de muncă;
  • încălcări ale zilei (somn inadecvat, program ocupat).

Mulți experți asociază dezvoltarea exacerbărilor afecțiunilor bipolare cu bioritmuri umane anuale, deoarece exacerbările apar mai frecvent în primăvară și toamnă. Prin urmare, în acest moment al anului pacienții trebuie să urmărească cu atenție un stil de viață sănătos și măsurat, precum și recomandările medicului curant.

Cum să determinați dacă suferiți de tulburare bipolară

Tulburarea bipolară este o tulburare a stării emoționale și afectează un număr mare de persoane. [1] Se exprimă în perioade de spirite înalte, cunoscute sub numele de manie, alternând cu o stare depresivă. Tulburarea bipolară se manifestă de obicei destul de devreme. După cum sa stabilit ca rezultat al cercetării, 1,8% dintre copii și adolescenți au acest diagnostic. [2] Cu toate acestea, cel mai adesea diagnosticul se face la vârsta de 27-33 ani. [3] Acest articol vă va ajuta să stabiliți dacă dumneavoastră sau persoanele apropiate vă suferă de tulburare bipolară.

Atenție: informațiile din acest articol sunt doar pentru scopuri informative. Un diagnostic exact poate fi numai medic.

Tulburare bipolară (tip 1 și 2): Simptome, cauze și tratament

Tulburarea bipolară este o boală psihică caracterizată prin tendința unei persoane de a alterne între episoadele depresive și episoadele maniacale.

În acest articol, vă voi explica simptomele, cauzele, tratamentul, diagnosticul, consecințele și multe altele.

Ce este tulburarea bipolară

Tulburare bipolară, de asemenea cunoscută sub numele de tulburare afectivă bipolară (BAA) și anterior ca psihoză mani-depresivă (PMD). Este un set de tulburări de dispoziție care se caracterizează prin fluctuațiile observabile ale dispoziției, gândirii, comportamentului, energiei și abilității de a efectua activități zilnice.

O persoană care suferă de această tulburare alternează starea de spirit dintre manie și hipomanie - o fază de bucurie, exaltare, euforie și grandoare și depresie, cu tristețe, inhibiții și idei de moarte.

Patru tipuri de tulburare bipolară au fost identificate prin gravitatea și alternanța stării de spirit în timp:

  • Tulburarea bipolară de tip I
  • Tulburare bipolară de tip II
  • cyclothymia
  • Tulburare bipolară nespecifică

Deoarece tulburarea bipolară apare la tineri, aceasta implică costuri sociale ridicate. Aceasta este a doua cauză a dizabilității la nivel mondial. În plus, cei care suferă de acest lucru prezintă un risc mai mare decât mortalitatea generală datorată sinuciderilor, omuciderilor, accidentelor și cauzelor naturale, cum ar fi bolile cardiovasculare.

La tipul 1, o persoană alternează episoadele depresive cu episoade maniacale complete, iar în cazul tipului 2, el suplimentează între episoadele depresive și episoadele hipomonice (mai puțin severe).

Simptomele acestei tulburări sunt severe, diferite de cele normale și coborâșuri ale dispoziției. Aceste simptome pot duce la probleme în relațiile personale, la locul de muncă, la școală sau chiar în sinucidere.

În timpul fazei de depresie, o persoană poate să experimenteze:

  • Percepția negativă a vieții.
  • Incapacitatea de a simți plăcerea vieții.
  • Lipsa energiei
  • Auto-critica.
  • În cazuri extreme, sinucidere.

În timpul fazei maniacale, o persoană poate experimenta:

  • Neagă că există o problemă.
  • Modificările senzitive ale dispoziției.
  • Decizii financiare iraționale.
  • Mare entuziasm
  • Nu vă gândiți la consecințele acțiunilor lor.
  • Lipsa somnului

Deși există cazuri în copilărie, vârsta normală de debut de tip 1 este de 18 ani, iar pentru tipul 2 - 22 de ani.

Aproximativ 10% din cazuri de tulburare bipolară 2 se dezvoltă și devin de tip 1.

Deși motivele nu sunt clare, factorii genetici și de mediu (stresul, abuzul copiilor) influențează.

Tratamentul include, de obicei, psihoterapia, tratamentul medicamentos, uneori terapia electroconvulsivă poate fi de ajutor.

Simptome ale tulburării bipolare

Simptomele episoadelor depresive

Semnele și simptomele fazei depresive a tulburării bipolare includ:

  • Tristețea îndelungată
  • Lipsa de interes pentru activitățile plăcute.
  • Apatie sau indiferență.
  • Anxietate sau anxietate socială.
  • Durere cronică sau iritabilitate.
  • Lipsa de motivare
  • Vinovăție, lipsă de speranță, izolare socială.
  • Lipsa somnului sau a apetitului.
  • Gânduri sinucidere
  • În cazuri extreme, pot apărea simptome psihotice: delirările sau halucinațiile sunt de obicei neplăcute.

Simptomele maniacale

Mania poate apărea în grade diferite:

hipomanie

Acesta este cel mai puțin sever grad de manie și durează cel puțin 4 zile. Acest lucru nu duce la o scădere semnificativă a capacității unei persoane de a lucra, de a comunica sau de a se adapta.

De asemenea, el nu necesită spitalizare și nu are caracteristici psihotice.

De fapt, funcționarea generală se poate îmbunătăți în timpul unui episod de hipomanie și este considerată un mecanism natural împotriva depresiei.

Dacă un eveniment de hipomanie nu este însoțit sau precede episoadele depresive, acest lucru nu este considerat o problemă dacă această stare de spirit este incontrolabilă.

Simptomele pot dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

  • Mare energie și activitate.
  • Unii oameni pot avea mai multă creativitate, în timp ce alții ar putea fi mai iritabili.
  • O persoană se poate simți atât de bine încât neagă faptul că se confruntă cu o stare de hipomanie.

manie

Mania - o perioadă de euforie și starea de spirit înaltă timp de cel puțin 7 zile. Dacă este lăsat netratat, un episod de manie poate dura între 3 și 6 luni.

Se caracterizează prin afișarea a trei sau mai multe dintre următoarele tipuri de comportament:

  • Vorbiți repede și fără probleme.
  • Gânduri accelerate.
  • Agitație.
  • Condiție ușoară.
  • Impulsiv și riscant comportament.
  • Cheltuieli excesive în numerar
  • Hipersexualitate.
  • O persoană cu manie poate, de asemenea, să simtă lipsa somnului și judecata inadecvată.
  • Pe de altă parte, maniacii pot avea probleme cu abuzul de alcool sau de alte substanțe.

În cazuri extreme, ei pot avea psihoze, astfel încât contactul cu realitatea este rupt, având o stare de spirit înaltă.

Ceva obișnuit este că o persoană cu manie se simte incomparabilă sau indestructibilă și se simte aleasă pentru a realiza scopul.

Aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburare bipolară se confruntă cu halucinații sau iluziuni, ceea ce poate duce la comportamente violente sau admitere la un spital de psihiatrie.

Episoade mixte

În tulburarea bipolară, un episod mixt este o afecțiune în care mania și depresia apar simultan.

Persoanele care se confruntă cu această afecțiune pot avea gânduri de grandoare, având simptome depresive, cum ar fi gânduri de suicid sau sentimente de vinovăție.

Persoanele care sunt în această stare prezintă un risc ridicat de sinucidere, deoarece amestecă emoțiile depresive cu schimbări de dispoziție sau dificultăți în tratarea impulsivității.

Cauzele tulburării bipolare

Cauzele exacte ale tulburării bipolare sunt neclare, deși se crede că acestea depind în principal de cauze genetice și de mediu.

Factori genetici

Se estimează că 60-70% din riscul de dezvoltare a bipolarității depinde de factorii genetici.

Mai multe studii au arătat că anumite gene și regiuni ale cromozomilor sunt asociate cu susceptibilitatea la dezvoltarea unei tulburări, fiecare gen având mai multă sau mai puțină semnificație.

Riscul de tulburare bipolară la persoanele cu membri de familie cu același diagnostic este de 10 ori mai mare decât în ​​populația generală.

Cercetarea indică o eterogenitate, ceea ce înseamnă că diferite gene sunt implicate în familii diferite.

Factori de mediu

Cercetările arată că factorii de mediu joacă un rol important în dezvoltarea tulburării bipolare, iar variabilele psihosociale pot interacționa cu dispozițiile genetice.

Evenimentele recente de viață și relațiile interpersonale contribuie la episoadele maniacale și depresive.

Sa constatat că 30-50% dintre adulții cu diagnostic de tulburare bipolară raportează abuzul sau vătămarea în copilărie, ceea ce este asociat cu apariția mai devreme a tulburării și cu tentative mari de sinucidere.

Factori evolutivi

Din teoria evoluționistă, s-ar putea crede că consecințele negative pe care le poate avea tulburarea bipolară pentru adaptabilitate, genele forțate să nu fie selectate prin selecția naturală.

Cu toate acestea, în multe grupuri, există încă o incidență ridicată a BR, astfel încât poate exista un beneficiu evolutiv.

Doctorii medicinei evolutive sugerează că ratele ridicate ale BR în decursul istoriei sugerează că schimbările dintre stările depresive și maniacale au sugerat un avantaj evolutiv la oamenii ancestrali.

La persoanele cu un grad ridicat de stres, starea de spirit deprimată poate servi drept strategie defensivă pentru a scăpa de stresul extern, pentru a stoca energia și pentru a crește orele de somn.

Mania ar putea beneficia de relația sa cu creativitatea, încrederea, nivelurile ridicate de energie și o productivitate mai mare.

Factori fiziologici, neurologici și neuroendocrine

Creierul imagistica studii au aratat diferente in volumul de diferite zone ale creierului intre pacientii cu tulburare bipolara si pacienti sanatosi.

Sa constatat o creștere a ventriculelor laterale și o creștere a ratei hipertensivității substanței albe.

Studiile de rezonanță magnetică au arătat că există o modulație anormală între zona prefrontală abdominală și zonele limbic, în special amigdala. Acest lucru va contribui la o reglementare emoțională slabă și simptome legate de starea de spirit.

Pe de altă parte, există dovezi ale legăturii dintre experiențele stresante timpurii și disfuncția axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, ceea ce duce la hiperactivare.

Tulburări bipolare mai puțin frecvente pot apărea ca rezultat al traumei sau al unei afecțiuni neurologice: leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, HIV, scleroză multiplă, porfirie și epilepsie lobulară temporală.

Sa constatat că neurotransmitatorul responsabil pentru reglarea stării de spirit, dopamina, crește transmisia acestuia în timpul fazei maniacale și coboară în timpul fazei depresive.

Creșterea glutamatului în cortexul prefrontal doros lateral stâng în timpul fazei maniacale.

diagnosticare

Tulburarea bipolară nu este adesea recunoscută și este dificil de deosebit de depresia unipolară.

Diagnosticul său necesită luarea în considerare a mai multor factori: experiența umană, anomaliile comportamentale observate de alte persoane și semnele evaluate de psihiatri sau psihologi clinici.

Criteriile de diagnostic cele mai utilizate sunt DSM și ICD-10 OMS.

În ciuda lipsei probelor medicale care confirmă BDP, se recomandă efectuarea testelor biologice pentru a se asigura că nu există boli fizice, cum ar fi hipotiroidismul sau hipertiroidismul, tulburările metabolice, HIV sau sifilisul.

De asemenea, este recomandabil să excludeți leziunile cerebrale și să efectuați o electroencefalogramă pentru a exclude epilepsia.

Conform DSM-IV, în tulburările bipolare există următoarele tipuri de afecțiuni:

  • Tulburare bipolară I, episod unic maniacal
  • Tulburare bipolară I, ultimul episod hipomanic
  • Tulburare bipolară I, ultimul episod maniacal
  • Tulburare bipolară I, ultimul episod mixt
  • Tulburare bipolară I, ultimul episod depresiv
  • Tulburare bipolară I, ultimul episod nespecificat
  • Tulburare bipolară II
  • Tulburare ciclotomică
  • Tulburarea bipolară nu este indicată.

Această secțiune descrie un episod maniacal și un episod depresiv major.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară II

A) Prezența unuia sau mai multor episoade depresive grave.

B) Prezența a cel puțin un episod hipomanic.

C) Simptomele afective ale criteriilor A și B nu sunt mai bine explicate prin prezența tulburărilor schizoafective și nu sunt suprapuse asupra schizofreniei, a tulburărilor de tip schizofrenic, a tulburărilor delirante sau a tulburărilor psihotice nespecificate.

D) Simptomele cauzează disconfort semnificativ sau clinic semnificativ în zonele sociale, profesionale sau în alte domenii importante ale activității umane.

Indică ultimul sau ultimul episod:

  • Hipomanic: dacă episodul curent (sau mai târziu) este un episod hipomanic.
  • Depresiv: dacă episodul curent (sau mai târziu) este un episod depresiv sever.

Criterii de diagnosticare pentru un episod maniacal (DSM-IV)

A) O perioadă diferențiată de stare anormală și persistent ridicată, expansivă sau iritabilă, durează cel puțin o săptămână (sau orice lungime dacă este necesară spitalizarea).

B) În timpul perioadei de schimbare a stării de spirit, trei (sau mai multe) dintre următoarele simptome persistă (patru, dacă starea de spirit este doar iritabilă), și a existat un grad semnificativ:

  • Supremația de sine sau măreția încrederii.
  • Reducerea nevoii de a dormi.
  • Vorbitoare mai mult decât regulate sau verbose.
  • O scurgere de idei sau experiență subiectivă pe care gândul o accelerează.
  • Creșterea activității intenționate sau agitația psihomotorie.
  • Participarea excesivă la activități plăcute care au un potențial ridicat de consecințe grave.

C) Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt.

D) O schimbare a stării de spirit este suficient de gravă pentru a provoca o deteriorare a muncii, activități sociale obișnuite, relații cu alte persoane sau nevoia de spitalizare pentru a preveni rănirea pentru sine sau pentru alte persoane sau simptome psihotice.

E) Simptomele nu sunt asociate cu efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau cu o boală medicală.

Criteriile de diagnosticare pentru episodul depresiv major (DSM-IV)

A) Prezența a cinci sau mai multe dintre următoarele simptome în decurs de 2 săptămâni, care reprezintă o schimbare de la o activitate anterioară; unul dintre simptome ar trebui să fie 1. stare depresivă sau 2. pierderea interesului sau a capacității de a plăcea:

  1. Depresie starea de spirit cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi, după cum indică subiectul (trist sau gol), sau observarea făcută de alții (plâns). La copii sau adolescenți, starea de spirit poate fi iritabilă.
  2. O scădere accentuată a interesului sau oportunității pentru plăcere în toate sau aproape toate activitățile, în cea mai mare parte a zilei.
  3. Cele mai multe pierderi în greutate fără un regim, sau creșterea în greutate, sau pierderea sau creșterea poftei de mâncare aproape în fiecare zi. La copii, trebuie să evaluăm incapacitatea de a obține creșterea în greutate.
  4. Insomnie sau hipersomnie în fiecare zi.
  5. Sentimente de inutilitate sau vinovăție excesive sau inadecvate aproape în fiecare zi.
  6. Capacitate redusă de a gândi sau de a se concentra, sau indecizie, aproape în fiecare zi.
  7. Gânduri periodice ale morții, gânduri suicidare repetitive fără un plan specific sau încercare de sinucidere sau un plan specific de sinucidere.

B) Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt.

C) Simptomele cauzează disconfort semnificativ din punct de vedere clinic sau zone sociale, profesionale sau alte domenii importante ale activității umane.

D) Simptomele nu sunt legate de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei boli medicale.

E) Simptomele nu se explică mai bine prin prezența durerii, simptomele persistă mai mult de două luni sau se caracterizează prin dizabilități funcționale grave, temeri dureroase legate de inutilitate, idei suicidare, simptome psihotice sau încetinirea dezvoltării psihomotorii.

Tulburări comorbide

Pot exista unele tulburări mentale concomitente ale BPD: tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, abuzul de substanțe, sindromul premenstrual, fobia socială sau tulburarea de panică.

Tratamentul tulburării bipolare

Deși tulburarea bipolară nu poate fi vindecată, ea poate fi controlată eficient pe termen lung prin medicație și psihoterapie.

psihoterapie

În combinație cu medicamentele, psihoterapia poate fi un tratament eficient pentru tulburarea bipolară.

Unele metode psihoterapeutice de tratare a tuberculozei:

  • Terapia familială: vă permite să îmbunătățiți abilitățile familiale, cum ar fi ajutarea unei persoane vătămate sau recunoașterea unor noi episoade. De asemenea, îmbunătățește rezolvarea problemelor și legăturile familiale.
  • Terapia cognitiv-comportamentală: permite victimei să schimbe gândurile și comportamentele negative sau nepotrivite.
  • Tratamentul interpersonal și ritmul social: îmbunătățește relațiile personale ale victimelor cu alții și ajută la controlul vieții lor de zi cu zi, care poate preveni episoadele depresive.
  • Psiho-educația: aduce victime ale tulburării și tratamentului.

Potrivit studiului, terapia medicamentoasă împreună cu psihoterapia intensivă (terapia comportamentală cognitivă săptămânală) are rezultate mai bune decât psihoterapia sau psiho-educația.

Tratamentul medicamentos

Simptomele tulburării bipolare pot fi controlate cu diferite tipuri de medicamente.

Deoarece nu toată lumea reacționează în același mod la același medicament, este posibil să încercați medicamente diferite înainte de a găsi cea potrivită.

Păstrarea de note privind simptomele zilnice, procedurile, obiceiurile de somn și alte comportamente vă va ajuta să luați decizii eficiente.

Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru BPD sunt antidepresivele, stabilizatorii de dispoziție și antipsihoticele atipice.

Stabilizatori de dispozitie

Acestea sunt, de obicei, prima linie de tratament pentru tulburarea bipolară și sunt de obicei luate de mulți ani.

Litiul a fost primul stabilizator aprobat pentru tratamentul episoadelor maniacale și depresive. Există anticonvulsivante, care sunt de asemenea utilizate ca stabilizatori ai dispoziției:

  • Acid valproic: Aceasta este o alternativă populară față de litiu, deși femeile tinere trebuie să fie atente.
  • Lamotrigina: eficientă în tratamentul simptomelor depresive.
  • Alte anticonvulsivante: oxcarbazepină, gabapentin, topiramat.

Utilizarea acidului valproic sau a lamotriginei poate crește comportamentul suicidar sau gânduri, așa că trebuie să fim atenți când îl folosim și să urmărim persoanele care o iau.

În plus, acidul valproic poate crește nivelele de testosteron la fetele adolescente, ceea ce poate duce la sindromul ovarului polichistic, care are simptome precum mase musculare excesive, obezitate sau un ciclu menstrual neregulat.

Efectele secundare ale litiului pot fi: gură uscată, anxietate, dispepsie, acnee, disconfort la temperaturi scăzute, durere la nivelul mușchilor sau articulațiilor, păr fragil.

Când luați litiu, este important să verificați nivelul Ph al sângelui, precum și funcționarea ficatului și a glandei tiroide.

La unii oameni, aportul de litiu poate provoca hipotiroidism.

Efectele secundare ale altor stabilizatori ai stării de spirit pot fi după cum urmează:

  • Amețeli.
  • Somnolență.
  • Diaree.
  • Dureri de cap.
  • Aciditate.
  • Constipație.
  • Congestie nazală
  • Schimbările de dispoziție

Atipice antipsihotice

Adesea, aceste medicamente sunt utilizate împreună cu antidepresive pentru tratamentul diabetului. Atipicele antipsihotice pot fi:

  • Aripiprazol: utilizat pentru tratamentul episoadelor maniacale sau mixte, pe lângă menținerea tratamentului.
  • Olanzapina: poate ameliora simptomele maniei sau psihozei.
  • Quetiapina, respiradonul sau ziprasidona.

Efectele secundare ale antipsihoticelor atipice pot fi după cum urmează:

  • Vedere încețoșată
  • Amețeli.
  • Tahicardia.
  • Somnolență.
  • Sensibilitate la soare
  • Pete pe piele.
  • Probleme menstruale la femei.
  • Schimbări în metabolism.
  • Creșterea în greutate

Datorită schimbărilor în greutate și metabolism, poate crește riscul apariției diabetului zaharat sau a colesterolului ridicat, deci este important să se controleze nivelurile de glucoză, greutatea și lipidele.

În cazuri rare, utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor atipice poate duce la o afecțiune numită diskinezie tardivă, care determină mișcări musculare necontrolate.

antidepresive

Antidepresivele care sunt frecvent prescrise pentru a trata simptomele depresiei bipolare sunt: ​​paroxetină, fluoxetină, sertralină și bupropionă.

Utilizarea numai a antidepresivelor poate crește riscul de a trece la manie sau hipomanie. Pentru a evita acest lucru, este de obicei nevoie de utilizarea stabilizatorilor de dispoziție cu antidepresive.

Efectele secundare ale antidepresivelor pot fi:

  • Greață.
  • Dureri de cap.
  • Agitație.
  • Probleme sexuale

Pacienții care iau antidepresive trebuie monitorizați cu atenție deoarece pot întări gândurile despre comportamentul suicidar.

Alte proceduri

  • Terapia electroconvulsivă: poate fi utilă dacă psihoterapia sau tratamentul nu funcționează. Poate include reacții adverse cum ar fi dezorientarea, pierderea memoriei sau confuzia.
  • Somnifere: Deși somnul este de obicei îmbunătățit cu medicamente, dacă nu, sedativele sau alte medicamente pot fi folosite pentru a îmbunătăți somnul.

Pentru a trata în mod corespunzător tulburarea bipolară, trebuie să faceți anumite schimbări în stilul de viață:

  • Nu mai beți sau nu folosiți droguri ilegale.
  • Scapa de relațiile personale toxice și construiește relații personale sănătoase.
  • Exercitați în mod regulat și continuați să acționați.
  • Menținerea unor obiceiuri sănătoase de somn.

epidemiologie

Tulburarea bipolară este a șasea cauză principală a dizabilității în lume și are o prevalență de 3% din populația generală.

Frecvența sa este egală cu femeile și bărbații, precum și cu diferitele culturi și grupuri etnice.

Vârsta juvenită târzie și debutul maturității sunt vârstele în care tulburarea bipolară este cea mai pronunțată.

Factori de risc

Factorii de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta BPD sunt:

  • Aveți o rudă apropiată cu tulburarea bipolară.
  • Perioadele de stres prelungit.
  • Alcool sau abuz de droguri.
  • Evenimente de viață, cum ar fi moartea unui iubit sau experiențele traumatice.

complicații

Dacă este lăsat netratat, BDP poate duce la mai multe probleme care afectează toate zonele vitale:

  • Încercarea de sinucidere.
  • Aspecte juridice
  • Probleme financiare
  • Alcool sau abuz de droguri.
  • Probleme cu relațiile de familie.
  • Izolarea socială.
  • Productivitate scăzută sau școală.
  • Lipsa de muncă sau de formare.

Sfat dacă aveți tulburare bipolară

Este necesar să se conducă un stil de viață sănătos pentru a controla simptomele tulburării bipolare, pentru a reduce simptomele și pentru a preveni recidiva.

În plus față de psihoterapie și medicamente, există și alte lucruri pe care le puteți face:

  • Auto-educație: aflați despre tulburarea dvs. pentru a lua deciziile corecte și a le controla.
  • Obligația la tratament: tratamentul necesită un proces de îmbunătățire și necesită un angajament pe termen lung. Fiți răbdători, luați medicamentul așa cum este prescris și continuați tratamentul.
  • Urmăriți-vă simptomele și dispoziția: dacă vă dați seama când apare o schimbare de dispoziție, puteți împiedica dezvoltarea acesteia. Încercați să determinați ce cauzează episoadele maniacale sau depresive (stres, argumente, schimbări sezoniere, lipsa somnului...).
  • Creați obiceiuri sănătoase: tratați persoanele sănătoase, dormiți suficient, exersați, eliminați alcoolul, cofeina sau zahărul, mergeți la terapie și luați medicamente...
  • Creați un plan de urgență: pot apărea momente când intri într-un episod depresiv sau maniacal. A avea un plan pentru aceste crize vă va ajuta să le controlați mai bine.
  • Căutați asistență socială: sprijinul social este important pentru a rămâne fericit și sănătos. Construiți relații cu familia și prietenii, mergeți la grupuri de sprijin și creați noi relații personale.
  • Gestionați stresul: practici de relaxare și tehnici de petrecere a timpului liber.

Sfaturi pentru a ajuta un membru al familiei cu tulburare bipolară

Schimbările în starea de spirit și comportamentul unei persoane cu BPD afectează persoanele din jurul lor.

Este posibil să se confrunte cu decizii iresponsabile, exigențe exagerate, izbucniri explozive sau comportament ambițios. Imediat ce se termină mania, va trebui să vă confruntați cu lipsa de energie relativă pentru a continua o viață normală.

Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, cei mai mulți oameni își pot stabiliza starea de spirit.

Iată câteva modalități prin care vă puteți ajuta:

  • Încurajați-vă un membru al familiei dumneavoastră să fie tratat: tulburarea bipolară este o boală reală, iar cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai bine prognosticul.
  • Înțelegeți: reamintiți unei alte persoane că sunteți pregătit să-l ajutați.
  • Aflați despre tulburarea bipolară: aflați despre simptome și tratament, astfel încât să fiți mai bine pregătiți pentru ajutor.
  • Fiți răbdători: după începerea tratamentului, ameliorarea durează ceva timp.
  • Acceptați limitările victimei: persoanele cu BPD nu își pot controla aminele cu auto-control.
  • Acceptați limitările: nu puteți face pe cineva să se îmbunătățească dacă nu o dorește. Puteți oferi asistență, deși recuperarea este în mâinile unei alte persoane.
  • Stres redus: Stresul face ca BDP să fie mai rău.
  • Observați semnele de recidivă: dacă vă vindecați mai devreme, puteți împiedica un întreg episod de depresie sau manie să se dezvolte complet.
  • Pregătiți-vă pentru un comportament distructiv: o persoană cu BPD poate acționa iresponsabil sau distructiv în manie sau depresie. Fiind pregătit pentru acest lucru, puteți face față mai bine situației.
  • Știind ce să faci într-o criză: știind ce trebuie să faci într-o criză te va ajuta să acționezi corect. Cunoașteți numerele de urgență în caz de comportament suicidar sau violent.

materiale

Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (ediția a 5-a). Arlington: Publicația psihiatrică americană. pp. 123-154. ISBN 0890425558.
Schmitt A, Malkhow B, Hassan A, Falkai P (februarie 2014). "Influența factorilor de mediu asupra tulburărilor mintale severe". Front Neurosci 8 (19). DOI: 10,3389 / fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Hirschfeld, R.M. Vornik, LA (iunie 2005). Tulburare bipolară - costuri și boli asociate. " Jurnalul American al Managed Care 11 (3 Suppl): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawsky IE (octombrie 2012). Grijă pentru pacienții cu hipomanie bipolară și manie: o revizuire sistematică. " Perspect Psychiatr Care 48 (4): 187-97. DOI: 10.1111 / j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (mai-iunie 2013). Caracteristicile și durata maniei: implicații pentru continuarea tratamentului. Progrese în neurologie și psihiatrie 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002 / pnp.283.

Persoanele cu tulburare bipolară

În 1854, cercetătorii francezi Jean-Pierre Falret și Jules Bayarge s-au separat unul de celălalt, dar au descris aproape simultan aceeași boală. În primul caz, boala a fost numită "psihoză circulară", în al doilea - "nebunie în două forme". De-a lungul timpului, această tulburare va fi cunoscută sub numele de psihoză mani-depresivă și chiar mai târziu - tulburare bipolară. Am înregistrat povestea unei persoane de 35 de ani de la Kiev, care anonim spune cum se simt oamenii care trăiesc cu tulburare de personalitate bipolară.

Tulburarea bipolară se caracterizează prin faptul că există două faze sau etape - mania și depresia. Mania este atunci când poți face totul, atunci când marea este de genunchi și munți pe umăr, există o mulțime de putere și totul funcționează. Depresia este atunci când o defalcare, fizic tot ceea ce doare, nu vreau nimic. Aceste etape pot alterna cu periodicitate și ciclicitate diferite, adică nu se poate spune că, de exemplu, ele se schimbă zi de zi sau săptămână după săptămână. Atunci când.

Tulburarea bipolară poate să apară ca urmare a traumei la naștere, poate fi dobândită mai târziu. Se întâmplă frecvent la persoanele care au fost martorii violenței, de exemplu, la începutul copilăriei.

Cu cât boala a fost neglijată, cu atât depresiile au fost mai prelungite și nu este atât de ușor să ieșiți din ele. Dacă nu se face nimic, atunci, din nefericire, adesea se termină cu sinucidere. Sinuciderea comite o mulțime de "a noastră". Am avut trei încercări. La ora 15, la 20 și la 21. După a doua încercare - apoi m-am îmbătat cu pastile - m-am dus la spital, am primit o lavă intestinală, am supraviețuit operației, pentru că a trebuit să curăț totul.

Sinuciderea este comisă de o mulțime de oameni cu tulburare bipolară. Am avut trei încercări

Este dificil să spun exact când am descoperit-o pentru prima dată în mine. Am fost întotdeauna așa, am observat aceste schimbări de dispoziție - de la plus la minus. Mama a crezut că poate e un adolescent. La școală, m-am luptat cu toată lumea tot timpul, pentru că tot timpul mi sa părut că nu mă priveau așa de bine, că au complotat în spatele meu, că aveam nevoie să-mi apăr libertatea. Sigur că nu era adevărat, dar mi sa părut.

Când aveam 25 de ani, mama mea a murit și am intrat în băuturi dure timp de două săptămâni. Alcoolismul feminin este un lucru teribil, te suge în el foarte repede. Persoanele care au intervenții chirurgicale bipolare adesea caută alinare în alcool, pentru că acestea se confruntă cu aceste condiții limită, este deosebit de bine că se "luptă" cu etapele depresiei. Cel puțin în aceste momente pare să fie așa. Mai des, astfel de oameni inghiti cocaina. Dar daca actioneaza asupra restului, practic "amuzant" - revigoreaza, creste activitatea, atunci persoanele cu tulburare de personalitate bipolara dupa ce doza urmatoare devine "chiar". Schimbările de dispoziție dispar.

Când sa născut fiul meu, se pare că vectorul sa mutat la copil. Dar, în cele din urmă, au fost diagnosticați foarte recent, adică la vârsta de 35 de ani. Desigur, răul de la acest sindrom se aplică și altora, dar, în primul rând, distruge o persoană din interior. Nu că vreau să am o stare proastă. Nu pot controla, nu pot afecta nici emotiile, nici starea mea de spirit.

După ce se face diagnosticul, psihiatrul prescrie medicamente. Le-am luat timp de trei luni. Unul previne depresia, iar cele două vârfuri. Dar aceste medicamente au un efect secundar: Îmi pierd simțul fricii.

Stadiile depresive sunt însoțite de agresiuni, care sunt complet necontrolate. Pot sa arunc o farfurie, sa zic rusine unei persoane, vreau sa lovesc sau sa omor pe cineva. Psihiatrul meu a glumit, dar în fiecare lob este o glumă. Spune, spun ei, dacă omori pe cineva accidental, atunci ai un astfel de certificat, ceea ce confirmă că ești puțin în mintea ta. Și apoi nu pot lua în închisoare, ci în psihiatrie.

Vorbind despre psihiatrie. După ce se face diagnosticul, psihiatrul prescrie medicamente. Le-am luat timp de trei luni. Unul previne depresia, iar cele de-al doilea - vârfurile, suplimentele maniacale. Asta este, eu sunt întotdeauna într-o stare de echilibru.

Dar aceste medicamente au un efect secundar: Îmi pierd simțul fricii. Deodată mi se pare că sunt superman, că pot opri trenul cu o singură mână, că pot merge pe apă, că dacă sari de pe balcon, nu voi avea nimic, pentru că aripile mele vor crește și voi pleca. Este ca și cum o voce înăuntrul meu mi-a spus: "Nu, nu, e în regulă, nu-ți fie frică, treci sub tren!" Când nu mai iei droguri, ți se pare că toate acestea sunt nonsens. Dar, în momentul în care acceptați, totul pare absolut realist.

Am sărit de pe urma drogurilor - am oprit să le iau eu, am hotărât să mă ocup eu de tot. Iar când a sărit, sentimentele suicidare au crescut semnificativ. Deoarece corpul necesită această doză de medicamente, el este obișnuit să hrănească droguri. Pe de altă parte, medicamentele mi-au ajutat să scap de sociopatia și teama de a comunica cu oamenii.

Când trăiți cu tulburare bipolară, este foarte ușor să vă rupeți toate conexiunile sociale. Mulți prieteni și cunoștințe s-au întors de la mine, pentru că nu înțeleg pe deplin ce sa întâmplat cu mine. Nu pot veni la întâlnirea convenită, dar ei cred, spun ei, ce ai ajuns acolo, doar o stare proastă. Și nu este așa, nu este o dispoziție. Nu sunt ce să vină, nu mă pot ridica și mă pot îmbrăca. Uneori, într-o etapă, pot să spun oamenilor ceva, să fiu nepoliticos, și apoi nu-mi amintesc. Oamenii ocolește al zecelea drum, nu mă salută pe stradă, dar nu înțeleg ce sa întâmplat. Nu-mi amintesc!

Când trăiți cu tulburare bipolară, este foarte ușor să vă întrerupeți toate conexiunile sociale.

Acest lucru afectează foarte mult programul de lucru. Obișnuiam să lucrez într-un birou, dar era dificil pentru mine - aproape imposibilă - să vină cu un program. De exemplu, trebuie să fiți la lucru de la 9 la 18 ore. Și nu pot, nu pot veni la 9. Pot ajunge la 12. În diferite etape există o productivitate diferită. Pentru câteva zile în stadiul activ, maniac, pot face tot ce nu am făcut în două săptămâni de la stadiul depresiv. Un alt astfel de moment: în stadiul maniac, sunt ca o brichetă, am multe idei, îi "infectez" pe alții cu ei, vreau să fac ceva, să-mi pun toate planurile în viață. Și apoi - un salt, și nu înțeleg ce vreau acești oameni de la mine, nu pot face ceea ce le-am promis altora, eu doar nu înțeleg.

Reprezentanții profesiilor creative suferă adesea de tulburare bipolară. Aici, dimpotrivă, există chiar și un plus. Puteți veni cu scene neobișnuite, scenarii, povești, astfel încât în ​​mintea lor corectă nu ar fi venit în minte. Dacă faceți filme, scrieți poze - puteți aduce la viață imaginile care apar în creier într-o fază sau într-o altă fază.

Chiar nu am suficientă comunicare. Adesea singurul lucru pe care îl vrei este doar să vorbești. Inclusiv și la recepția la psihiatru. Vreau să-i spun tot ce se întâmplă cu mine - despre vocile interne care șoptesc ceva, de exemplu. Și să mă asculte. Nu trebuie să te prefaci că înțelegi. Nu, este foarte greu să înțelegi dacă tu nu suferi de asta. Dar să asculți este foarte necesar. În schimb, medicii oferă imediat medicamente, prescriindu-le un munte de pastile.

Ce am învățat de la 15 ani de viață cu tulburare bipolară

15 ani. Nu, nu e vârsta mea. Atât de mult trăiesc cu tulburare bipolară. Am trecut prin toate etapele de a accepta inevitabilul. Iată câteva reguli care mă vor ajuta foarte mult, dacă le-aș cunoaște în stadiile inițiale ale luptei împotriva bolii.

Neagră, furie și bla bla bla. Am avut o viață plină de frică, de culori strălucitoare, de speranță, de călătorii și aventuri nebunești, de vremuri întunecate, de muncă și proiecte atrăgătoare, de dor și de dorința de a muri. Am avut succes, în sensul că oamenii au pus acest cuvânt. M-am uitat în abis, iar abisul ma privit ca răspuns.

Și așa trăiesc acum. Mutarea într-un oraș mic lângă mare. Drumeții. În afara muncii Lucruri despre casă. Mod. Încă mai am mult de lucru la mine, sunt doar la început. Pentru că mi-am petrecut cea mai mare parte a luptei mele în pace. Și am venit la multe lucruri, umplând bumps și câștigând cicatrici pe mâini, și am tăiat întotdeauna cu competență. Împreună, nu peste.

Iată câteva reguli care mă vor ajuta foarte mult, dacă le-aș cunoaște în stadiile inițiale ale luptei împotriva bolii. Aceste reguli m-au ajutat să evit o manie deplină și state mixte, de vreme ce, inițial, boala mea nu a fost atât de severă ca acum.

Ghid pentru viața bipolarului printre oameni "Tu-doar-ai nevoie-ia-te-în-mâna."

Regula numărul 1. Acceptă-te

Acesta este probabil cel mai important și cel mai dificil lucru din viața dvs. cu un BAR. Nu te distra cu iluziile unei recuperări miraculoase. Dacă ai avea un picior amputat, ai speranța că va crește din nou magic? Te-ai învinovăți? Cu greu.

Aveți mai multe opțiuni: adaptare și inacțiune. Este același lucru aici. Trebuie să învățăm să trăim cu el, fără vină, fără pretenții nerezonabile față de sine. Pur și simplu nu poți fi ca toți ceilalți. Ei bine, nu poți. Te superi pe tine. Începeți să-l iubiți singur cu toate fazele, dificultățile pe care le veți întâlni cu siguranță.

Adoptarea este o cale foarte lungă și dificilă. Mi-a trebuit mai mult de cincisprezece ani pentru a face acest lucru și mai este încă ceva de luptat. Este foarte important să se echilibreze pe partea subțire a auto-criticității și a acceptării de sine. Nu regretați, dar înțelegeți-vă esența. De exemplu, de mult timp am încercat să-mi dau seama ce trăsături sunt o manifestare a mea și care dictează o boală. Nici măcar nu știu de ce făceam asta. Tendința de a analiza totul?

Știu sigur că sunt o fobie socială și introvertită. Sunt foarte frică de oameni, încerc să evit conversațiile telefonice și nu-mi place să vorbesc cu gura mea (dar îmi place să scriu, mesajele mele în rețelele sociale depășesc toate normele permise). Dar care a fost surpriza mea când i-am întrebat pe soțul meu (care este, în același timp, partenerul meu de tratament) cum să mă caracterizez. El a spus cu încredere că eram un vorbitor, un lider în cadrul companiei și, în general, o personalitate foarte luminată. Și soțul meu îmi spune că sunt o persoană cu trei fețe, una pentru fiecare fază a bolii mele. Și asta nu înseamnă că nu sunt în ordine, spune el.

Suntem bipolari, aceasta este esența noastră. Contradicțiile coexistă în noi. Dragostea de a călători și refuzul de a părăsi casa. Sociabilitatea și izolarea. Distracție și tristețe. Dragoste de risc și prudență excesivă. Acest lucru nu ne face unici, inimitabili și selectați. BAR afectează aproximativ 3% din persoanele din lume. Nu suntem unici, diferiți de ceilalți 97% dintre locuitorii acestei planete. Suntem doar noi. Prin urmare, nu este necesar să fii altcineva, "normal", fiul prietenului mamei și alții, alți oameni. Ar trebui să fii tu. Iubeste-te, accepta-te. Din momentul în care înțelegi asta, viața ta va fi mult mai ușoară.

Regula numărul 2. "Program, am un program și tot ce nu este în program - nafig, nafig"

Țineți un program. În primul rând, vă ajută să vă structurați viața. În al doilea rând, cu ajutorul programului puteți urmări cu ușurință starea dvs. într-un an și apoi efectuați analiza pregătitoare pentru anul viitor. Există mai multe tipuri de grafice care mă ajută personal.

Toată lumea știe programul de dispoziții. Aceasta este o zecime din ceea ce merită făcut. Este foarte util să vă marcați starea de spirit pe o scală în fiecare zi. Dar în afară de asta, am așa-numitul program mare. În acest caz, remarcăm consumul de alcool, excesul de alimente (deoarece am o tulburare de alimentație în combinație cu BAR), un program de plimbări și exerciții (activitate fizică), merită să luați și medicamente în program. Al treilea program din viața mea este un program de vis. Somnul este foarte important cu BAR, iar voi înșivă îl cunoașteți. Am tulburări de somn foarte grave, așa că am ținut acest program.

Când aveți la dispoziție date grafice pentru câteva luni, atunci este foarte probabil că veți vedea un model în săriturile fazelor și în schimbările de stare. Pentru a ajuta la primul program, vă sfătuiesc să păstrați un mini-jurnal. În general, planurile pentru ziua sunt scrise pe pagină, apoi sunt evidențiate acele cazuri din cele planificate care pot fi realizate, principalele evenimente ale zilei sunt, de asemenea, notate. Pe scurt. Dacă nu există nicio putere și sunteți deprimat, marcați pagina necompletată în roșu și lăsați-o goală. Cu manie, puteți face o pagină suplimentară, deoarece este probabil ca productivitatea să crească. Când analizați jurnalul și comparați grafice, puteți vedea un miracol.

Îți voi spune un exemplu din viață. Mi sa părut mereu că, pe lângă barbiturice, alcoolul se descurcă bine cu insomnia. Mama mi-a dat un pedometru pentru a urmări durata și fazele somnului. Am ascultat toate astea. Și care a fost surpriza mea atunci când analiza a arătat că, după ce a luat o doză mare de alcool, faza de somn adânc este redusă, nivelul de anxietate crește a doua zi și câteodată mă găsesc în groapa de depresie (cu o combinație de alți factori).

Acest lucru mi-a permis să încep monitorizarea alcoolului. Înainte de programare și de pedometru mi se părea că m-aș culca suficient după o sticlă de vin și nu am văzut legătura cu depresia care urma. Acesta este un pic despre beneficiile practice ale graficelor.

Soțul meu își păstrează programul propriu al dispoziției mele și, uneori, le comparăm.

Regula nr. 3. Fii cerut de tine, dar nu crud.

Amintiți-vă că, dacă nu aveți picioare, este destul de proastă să faceți pretenții de nerespectare a standardelor unei persoane sănătoase în cursul unei curse de 100 de metri. Dar nu trebuie să vă simțiți rău și pe tot parcursul zilei, astfel încât veți pierde toată viața. Mi-a ratat 15 ani de viață plină de viață, condamnându-mă la suferință, deznădejde de sine și deteriorare. Mi-a fost foarte greu să renunț la viața veche. Până acum, câteodată mă amuz cu iluzii, dar tot încerc să recuperez. Nu pot continua cariera mea de succes, nu am speranțe goale. Multitasking, rezistență la stres, abilități interpersonale, performanță ridicată - nu mai este vorba despre mine. Și asta e bine.

Mă trezesc dimineața, urmăresc igiena personală, fac zilnic ore de 30 de minute, merg foarte mult, fac treburi la domiciliu și notează ascultător toate acestea în program. Încerc să mă laud. Sper că într-un an voi găsi un loc de muncă cu fracțiune de normă, nu departe de casă. Și acest lucru este bun, acest lucru avansează în condiții noi.

Este mai bine să vă mișcați încet și în mod constant decât să cereți de la voi să săriți mai sus decât capul și apoi să vă uitați în alcool, înecați în ura de sine. Nu fi crud pentru tine, dar nu migdale. Dacă astăzi puteți face doar 1 articol din lista de sarcini, promiteți-vă săptămâna viitoare să adăugați un alt element la acest articol (chiar dacă acest articol include doar igiena personală).

Regula numărul 4. Nu neglija tratamentul

Când aveam 16, 20 și 25, m-am gândit că aș putea lovi cu piciorul orice, chiar și o boală în fund. Sa dovedit că singurul lucru care s-ar putea întâmpla a fost că boala mi-ar lovi cu piciorul în fund. Nu puteți merge pe deplin fără picior, aveți nevoie de o proteză sau de cârje. Medicamente și psihoterapie - protezele și cârjele noastre.

Sunt împotriva romantismului BAR, pentru că de când m-am îmbolnăvit, viața mea sa schimbat dramatic și, în majoritatea cazurilor, nu pentru bine. Am încercat foarte mult. Ea a fost tratată de un psihiatru privat, era o femeie minunată, dar ea mi-a frecat un astfel de joc și am fost condusă la ea. Autoritatea, medicul este același. Dar întregul secret a fost că există psihiatri care, pentru prima dată în practică, se confruntă cu tulburări afective. Am fost pe pastilele care mi-au facut o leguma. M-am recuperat cu 30 kg.

Acum în viața mea o altă scenă. Experimentul pe care îl facem cu soțul meu se termină. Am mai mult de un an fără medicamente și psihoterapie. Cel de-al doilea psihiatru (și mă voi întoarce la ea) a fost fundamental opus acestui experiment. Și sunt de acord cu ea. Dar a trebuit să trec prin această scenă. Având toată această experiență, spun da, la medicamente, la un medic și la spitalizare. Întotdeauna am fugit de stigmatul "psihic", am furat teroarea de la posibilitatea de a te înscrie într-un spital mental. Dar acum, 15 ani mai târziu, mă accept, și sunt gata.

Regula nr. 5. Nu te aștepta pe cineva să te salveze.

Toată lumea știe fraza despre cei bine hraniți, care nu înțeleg pe cei flămânzi. Acest lucru este normal. Obișnuiți-vă cu faptul că numai o persoană cu un diagnostic similar poate intra în piele. Nu contează cât de mult te iubește familia (și te iubesc!). Uneori este foarte dificil să deschizi brațele din vremea sovietică. Și toți părinții noștri sunt oameni sovietici. Mental este înfricoșător și jenant, și, în general, este mai bine să nu vorbim despre asta.

Și dacă vă prefaceți că nu se întâmplă nimic, poate și așa va trece. Acest lucru este absorbit de părinții noștri cu laptele matern. Înțelegeți și ei. Mi-a luat mama 13 ani (13 ani, Karl.) Pentru a nu mai pretinde că nu se întâmplă nimic. Crezi că relația mea cu mama mea e rea? Nu, ea este cea mai bună prietenă și cea mai apropiată persoană. Mă iubește, dar acest lucru nu neagă faptul că nu poate să mă ajute și să fie partener de tratament.

Recent, în Ziua Mondială a Baroului, am vorbit despre două experiențe pozitive cu partenerii de tratament. Despre cel mai bun prieten și soțul meu. Dar am uitat să vorbesc despre cele mai importante. Există o experiență negativă de acest tip. După ce cel mai bun prieten al meu - primul meu partener de tratament - a trebuit să plece de mult timp, atunci al doilea prieten foarte bun și foarte bun a devenit cel de-al doilea partener de tratament. Am început să trăim în același apartament, au fost "camere" timp de aproximativ un an. Nu a funcționat. Totul a devenit extrem de îngrozitor. Vreau să cred că nu este pentru că sunt o persoană rea. A fi un obiect de suspiciune este dificil, mai ales când nu sunteți vinovat de nimic. Efectuarea agresiunii maniacale este aproape imposibilă fără a încerca să oblige. Mi-am pierdut un prieten și am învățat o lecție minunată în viața mea.

Este greu să fii prieten cu noi, nu e ușor să ne iubim. Sentimentul vinovat de o relatie ruinata nu te va ajuta in nici un fel, ganduri despre temperamentul tau rau prea. Nimeni nu este vina pentru faptul că sunteți bolnav, așa că sa dezvoltat viața. Nimeni nu trebuie să-și dea viața pentru a vă ajuta. Veți avea prieteni și oameni apropiați. Il lumineaza. Nu cereți și exortați ajutorul, ci încercați să explicați ceea ce simțiți. Mergeți pentru un compromis. Spuneți-ne ce să facem în timpul unei exacerbări. Scrieți un ghid. Discutați. Relațiile sunt o treabă mare.

Regula numărul 6. Tăiați excesul

Practic, e vorba de oameni. Dar nu numai. Multe lucruri nu sunt disponibile pentru noi. Traiul vieții boemene la Malaya Konushennaya nu este cea mai bună alegere pentru o persoană bipolară. Hanging out toate vineri noaptea la bar sau la disco este o modalitate de a merge foarte adânc.

groapă. Și pentru că tot ce te doare, în cuptor. Prietenii care "da-ti place o bufnita, haide, va fi distractiv". Hobby-uri nesănătoase, orice sugestie de jocuri de noroc, doze mari de alcool și droguri. Pentru că suntem în pericol. Trebuie să fim atenți la noi înșine. Nu vă fie frică să scoateți din viața voastră oameni care oferă o astfel de distracție și nu pot înțelege că acest lucru nu este pentru voi. Poate cineva este capabil să intre într-o rafală de noapte alcoolică de vineri până sâmbătă, și apoi să se recupereze din ea cu pierderi minime. Dar cineva nu ești tu. Oamenii care nu înțeleg acest lucru și nu vă apreciază pentru cine sunteți, nu sunteți prieteni. Nu vă lipiți de ei, ei ocupă un loc în viața voastră, conceput pentru o altă persoană. O persoană care vă va respecta și vă va aprecia. Înțeleg.

Nu te implici în sporturi prea extreme. Amintiți-vă că, în starea de hipomanie și manie, critica dispare. V-ați putea pune într-un risc nejustificat. Acest lucru nu înseamnă că nu trebuie să participați la schi sau alpinism, de exemplu. Încercați să vă antrenați și pe teren (mai ales pe teren) cu voi întotdeauna găsiți oameni, parteneri în pasiune. Și cel puțin o persoană era conștientă că ai un BAR și ai fost luminat despre cum să te comporți, cine să sune și când să sune alarma.

Minimizarea riscurilor este sarcina dumneavoastră și nu mai este o remiză. Nu ignora faptul că unele dintre episoade vor veni și se vor pregăti cu un cap clar. Pentru că asta este viața noastră. Ciclica. Înlocuind un episod, vine altul și este bine dacă, după intervalele de lumină ale remisiunii. Și ar trebui să fii gata.

Regula numărul 7. Pentru manie

Am idei fixe în manie. De la destul de suportiv la complet fantastic. Soțul meu observă când sunt obsedat de această idee. Am dezvoltat modalități de a întrerupe sau de a întinde realizarea unei idei. De obicei, sunt invitat să scriu o justificare, să construiesc un algoritm clar și detaliat pentru traducerea unei idei în viață, să distribuie câteva opțiuni cu o perspectivă pentru următorii câțiva ani. Sunt condus la asta ca fiind drăguță. În general, stau 20 de ore și compun tabelele cu entuziasm, pentru că acum le voi compune și ne vom grăbi să le punem în aplicare. Și soțul meu rămâne doar să îndoaie, să meargă în mod interesant și uneori să-mi urmărească graficele, rapoartele analitice și alte prostii.

Suntem norocoși și până acum nu avem vecini, așa că atunci când ajung la faza de suspiciune și "întreaga lume este împotriva mea", nimeni nu aud strigătele mele sălbatice. Ușile se închid, și ferestrele (acum regret că nu au pus încuietori pe ferestrele din plastic, se pare că este posibil). Și în stadiul final al agresiunii maniacale, soțul meu folosește o terapie de menținere. Mă duc la noi nivele de furie, dar apoi încep să mă calmez. Poate că cineva va găsi acest lucru util. Dar dacă țineți terapia este posibilă numai dacă partenerul dvs. de tratament este mult mai mare decât dumneavoastră.

Regula numărul 8. Pentru depresie

Cărțile mă ajută să mă răzgândesc de sine, sentimente de vinovăție și gânduri suicidare. Uneori am citit o carte pe zi. Urmăriți în continuare filme și emisiuni TV. Îmi îneacă durerea, îmi permite să distrag atenția. În timp ce sunt scufundat într-o altă lume, nenorocirile altora, fericirea altcuiva, nu am timp să mă gândesc la cât de nefericit sunt.

Eu stau în pat toată ziua, uneori nu mă spăl de o săptămână, și mă uit, citesc, trăiesc o altă viață. Dar noaptea nu poți scăpa de gânduri. Și acesta este cel mai groaznic moment când mint treaz, multe ore și toate astea mă acoperă cu capul. Acesta este singurul punct slab - nopți în perioadele depresive. Am insomnie severă.

De asemenea, cu depresie, grafice ajuta, dacă aveți o înțelegere a tendinței, care este, fapte clare că se va termina. Aceasta nu este mângâierea rudelor din seria "după ploaie va fi mereu soare și bla bla bla", acesta este faptele reale despre tine. De exemplu, ultima dată când o depresie profundă a durat timp de patru săptămâni și înainte de ultimele trei luni în general. El dă putere să trăiască. Este adevărat.

Călătoria mă ajută și pe mine. Primul meu partener de tratament a transformat această tehnică de mai multe ori. A venit la mine. Uneori n-am vrut să-mi schimb pijamalele pentru ceva mai decent, cu un cap nespălat și nu cel mai bun. Nimic nu o putea opri. M-a pus cu forța în mașină și am condus-o. Uneori 150 km, oriunde. Uită-te la frumoasa clădire, bea cafea, fă-mă să mănânc o gogoasă, să-mi urmăresc seria de televiziune preferată la hotel. Sa intimplat ca am refuzat chiar sa ies din masina si am plecat inapoi. Sa intamplat ca, dupa ce am ajuns la 200 km intr-un loc frumos, am stat tot timpul in hotel si am vazut seria. Sa întâmplat totul, dar adesea, mult mai des, a ajutat.

Nu voi mai vorbi despre meditații, plimbări, activități fizice și rutină zilnică. Nu mă ajută. Odată am ajuns până la 20 km. Crezi că asta ma ajutat să adorm?

Regula numărul 9. Luptă.

În orice moment. În orice fază. Chiar dacă minți și priviți la tavan - este o luptă. El și-a spălat capul - este o luptă. Ești încă aici - este o luptă. Fiecare dintre noi este o persoană și demnă de viață. Merită să trăiți complet această viață, indiferent de cât de dificilă și de strălucitoare ar putea fi aceasta. Ține minte asta. Uite, căutați un motiv de a trăi în fiecare zi. Chiar și în cele mai distrugătoare timpuri infricosatoare. Iubiți-vă, acceptați și luptați.

În Plus, Despre Depresie