Tulburări psihice organice

Tulburări psihice organice

definiție

Tulburările psihice organice (boli cerebrale organice, leziuni organice ale creierului) reprezintă un grup de boli în care anumite tulburări psihice apar ca urmare a deteriorării creierului.

Cauzele apariției și dezvoltării

1. Bolile vasculare ale creierului (în principal, arterele): ateroscleroza, reumatismul, lupusul eritematos sistemic, o serie de alte boli, mai rare, întâlnite, bolile vasculare și țesutul conjunctiv.
2. Deteriorarea vaselor cerebrale (în principal arterele) - accident vascular cerebral (incidență acută a circulației cerebrale):
- hemoragie, adică cu afectarea integrității peretelui arterial și a hemoragiei în substanța creierului;
- ischemic accident vascular cerebral, adică cu încetarea aportului de sânge în zona creierului, ca urmare a spasmului arterial sau a tensiunii arteriale scăzute;
- ruptura unui anevrism congenital al arterei cerebrale (anevrism - o expansiune limitata a unui vas de sange, proeminenta peretelui acestuia ca urmare a unui defect congenital in aceasta zona).
3. Leziuni traumatice ale creierului, inclusiv leziuni la naștere.
4. Bolile infecțioase și parazitare care apar fie cu afectarea meningelor (meningită, arahnoidită), fie cu afectarea substanței cerebrale (encefalita).
5. Epilepsia.
6. Neoplasmele creierului, meningele (benigne, maligne), inclusiv metastazele (alunecarea celulelor tumorale cu sânge) de la alte organe afectate de o tumoare malignă.
7. Bolile endocrine și metabolice cauzate de excesul sau deficiența congenitală sau dobândită în organism a diferitelor substanțe - hormoni, vitamine, oligoelemente și alte substanțe care asigură procese metabolice constante.
8. Efectele toxice ale diferitelor substanțe chimice (fumatul, alcoolul, drogurile, contactul profesional cu substanțe toxice).

specie

Ca urmare, leziunile cerebrale treptat (de la câteva luni până la mai mulți ani) dezvoltă diferite tulburări mentale, care, în funcție de sindromul principal, sunt grupate după cum urmează:
- Demența.
- Hallucinosis.
- Tulburări delirante.
- Afecțiuni psihotice afective.
- Tulburări afective necunoscute
- Tulburări de anxietate.
- Tulburări emoționale labile (sau astenice).
- Insuficiență cognitivă ușoară.
- Tulburări de personalitate organică.

Ce este comun tuturor pacienților cu tulburări psihice organice?

Toți pacienții cu tulburări psihice organice, în grade diferite, au manifestat tulburări de atenție, dificultăți în memorarea informațiilor noi, încetinirea gândirii, dificultate în a pune și rezolva noi probleme, iritabilitate, "lipirea" emotiilor negative, agresiune (verbală, fizică).

Ce caracterizează soiurile individuale de tulburări psihice organice?

Demență (demență)
Sindromul de demență se poate dezvolta ca urmare a oricăror cauze enumerate de tulburări psihice organice. Cu el, atenția, memoria, gândirea și înțelegerea realității înconjurătoare sunt aproape violate, abilitatea de a învăța aproape complet dispar și abilitățile elementare de auto-serviciu se pierd. Aceste fenomene sunt cronice sau progresive. Un astfel de pacient este neajutorat, de regulă, are nevoie de privarea de capacitate și de numirea unui tutore. Diagnosticul de demență se face dacă tulburările de mai sus durează cel puțin șase luni. Din păcate, astfel de state sunt aproape ireversibile, cu ajutorul drogurilor moderne, este posibil să încetinească progresia demenței doar puțin, pentru a ajuta pacientul să devină mai colectat, mai puțin agitat, anxios, adică să-și îmbunătățească ușor calitatea vieții. Principalul accent în tratamentul acestor pacienți este acordat îngrijirii calității, atenției și simpatiei celor dragi.
Insuficiență cognitivă ușoară.
În această boală, atenția suferă în primul rând (unul dintre primele simptome), memoria este redusă, pacientul cu dificultăți dobândește cunoștințe noi, se instalează cu dificultate și rezolvă noi probleme, devine mai dispersat. Cu toate acestea, aceste fenomene nu sunt la fel de profunde ca în cazul demenței, pacientul își păstrează abilitățile gospodăriei, se servește, își păstrează capacitatea de a conta, își poate planifica independent bugetul.
NB! Demența nu se dezvoltă brusc. Dacă găsiți în tine sau în cei dragi încălcări ale atenției, pierderi de memorie, dificultăți în învățarea cunoștințelor noi, trebuie să contactați urgent un psihiatru pentru o examinare, diagnosticare și prescriere detaliată a tratamentului. Dacă lăsați situația să-și urmeze cursul, atunci tulburările cognitive ușoare vor progresa în mod inevitabil, vor merge moderat, apoi vor fi severe, iar acest proces se va încheia cu demență atunci când va fi prea târziu pentru a schimba orice.
halucinații
Halucinațiile reprezintă o încălcare a conceptului, atunci când pacientul "vede", "aude", "simte" diverse imagini, sunete, mirosuri, senzații (pe piele, în interiorul corpului) care nu sunt prezente în realitate. Prin urmare, se disting halucinațiile auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile. Halucinoza este caracter permanent sau recurent (recurent). Acești pacienți nu au, de obicei, încălcări grave ale memoriei, inteligenței, tulburărilor de conștiență, starea de spirit, deseori acești pacienți sunt critici pentru starea lor, adică ei o evaluează ca o boală și își dau seama de necesitatea tratamentului.
Tulburări delirante
Prostii sunt judecățile distorsionate, ridicole și de neclintit, precum și concluziile care sunt cauzate ca urmare a bolii, subordonând comportamentul pacientului, care nu se supune criticii și corecției. Într-o tulburare delirantă, iluzii cu conținut diferit sunt sindromul principal: iluzii ale persecuției, relațiilor, intoxicațiilor, supravegherii, daunelor, geloziei, invenției, reformării, hipocondrialelor, de o anumită origine, de o importanță deosebită, pot exista alte tipuri de iluzii. De obicei, afecțiunile delirante sunt însoțite de instabilitate emoțională, starea de spirit crescută sau scăzută din punct de vedere patologic, halucinațiile sunt uneori interpretate delusional. La acești pacienți, ca și în cazul halucinozelor, nu există încălcări grave ale memoriei, inteligenței și tulburărilor conștienței. Cu toate acestea, criticii condiției lor sunt, de obicei, fie lipsiți, fie parțial, parțial: "Înțeleg că nu mă urmărește nimeni, dar încă o simt, mă tem că dacă e adevărat". În consecință, mulți dintre acești pacienți nu doresc să fie tratați, ei se tem, sunt de acord cu tratamentul numai după convingeri îndelungate.
Afecțiuni psihotice afective
Afecțiunile psihotice afective sunt caracterizate de starea depresivă modificată patologic (starea de spirit scăzută cu anxietate), mania (starea de spirit înaltă) și însoțite de iluzii și / sau de halucinații. În mod obișnuit, dispoziția pacientului corespunde conținutului iluzoriu: iluziile de auto-acuzare, autoapreciere, valoare scăzută, păcătoșenie, persecuție, relații, otrăvire, supraveghere, daune, gelozie, boli grave (iluzii hipocondriale) ideile iluzorii de invenție, reformă, de origine specială sunt însoțite de experiențe maniacale.
NB! Halucinoza, tulburările delirante, tulburările depresive psihotice sunt în mod obișnuit denumite psihoze organice. Acestea sunt condiții serioase care, în cazul în care pacientul nu respectă regimul de tratament, prescrie un tratament necorespunzător, pot conduce (mai ales în tulburarea delirantă) la agresiunea față de alții, să comită crime, să refuze alimentele cu dezvoltarea distrofiei, să comită sinucideri,. Prin urmare, acest grup de pacienți necesită o atenție deosebită din partea medicului curant, care este aproape de pacient.
Tulburări afective necunoscute
Aceste boli sunt numite non-psihotice, deoarece nu sunt însoțite de iluzii și halucinații, de regulă nu necesită spitalizare de urgență sau de urgență într-un spital de psihiatrie, sunt tratați doar în ambulatoriu. Depresia (sau subdepresia - manifestarea mai ușoară a unui sindrom depresiv) este o afecțiune caracterizată printr-o starea de spirit statornic, redusă patologic, pierderea intereselor și plăcerilor, scăderea capacității de concentrare, stima de sine scăzută, lipsa de încredere în sine, apetit scăzut; spre deosebire de depresia psihotică, pacienții nu au refuzuri alimentare sau sinucideri. Hipomania este o stare de stare patologică ridicată, însoțită de o creștere constantă a stării de spirit, o activitate crescută, vorbire, sociabilitate, un sentiment de bunăstare fizică și mentală, o sexualitate crescută și o nevoie redusă de somn.
Tulburări de anxietate
Tulburarea de anxietate este caracterizată de o anxietate constantă epuizantă, nemotivată, care poate varia de la anxietate ușoară până la un sentiment de groază. De obicei, nu există nici o cauză externă de alarmă pentru pacient.
Anxietatea este însoțită de o bătăi cardiace accelerată, respirație accelerată (scurtarea respirației) și, uneori, o creștere a tensiunii arteriale. Acești pacienți se caracterizează prin tulburări de somn, o stare de spirit redusă a doua oară, anxietate pentru viitorul lor, temeri de "a merge nebun". Starea de anxietate este foarte dureroasă pentru pacienți, de obicei acești oameni caută ajutor, ei înșiși se adresează în mod activ unui psihiatru.
Tulburări emoționale labile (astenice)
Sindromul astenic este o stare de slăbiciune neuropsihiatrică. Există două variante ale sindromului astenic. În caz de slăbiciune emoțională și hipersistă, reacții pe termen scurt de nemulțumire, iritabilitate, furie în momente minore (simptom al unui "meci"), lacrimă, pacienții sunt capricioși, sumbre, nemulțumiți. Există hipersensibilitate marcată la sunete, mirosuri, lumină. Atenția este împrăștiată, este dificil pentru pacient să se concentreze. Există dureri de cap, insomnie. Toate acestea reduc performanța, o persoană devine repede obosită, devine lentă, pasivă, adesea tinde să se odihnească. În varianta iposthenică a sindromului astenic, letargia, oboseala, oboseala, lenjeria și somnul de noapte nu aduc un sentiment de relaxare. Sindromul astenic însoțește absolut toate bolile, este universal. Singura diferență este că astenia, care apare în orice altă boală, devine mai devreme sau mai târziu o dezvoltare inversă și dispare cu recuperarea. Starea astenică a tulburărilor organice conduce, este, de obicei, persistentă și redusă.
NB! Toate stările de mai sus (cu excepția dementei) pot fi supuse inversa dezvoltării, dacă în timpul tratamentului se va produce recuperarea pacientului de boala de baza sau de boala este facilitată în mod semnificativ, de exemplu, să fie eficient și cu pierderi reduse operate tumori cerebrale, restaurat fluxul de sange in artere care furnizează sânge la creier, compensată pentru boala endocrină (în special diabetul), tratată cu succes boală infecțioasă sau parazitară și așa mai departe. Dacă acest lucru nu se întâmplă și țesutul cerebral continuă să sufere, atunci se va forma o tulburare de personalitate organică în timp.
Tulburări de personalitate organică
Dezvoltați-o în cazurile în care substanța creierului a suferit în mod semnificativ, iar recuperarea sau o ușurare semnificativă a statului nu vorbim. Modificări inerente tuturor pacienților cu tulburări organice - distragere a atenției, dificultăți în amintirea unor informații noi, gândire lentă, dificultăți în formularea și rezolvarea de noi probleme, iritabilitate, „gem“ pe emoții negative, trăsături ascuțite, anterior caracteristică a individului, tendința de a agresiunii - sunt persistentă, ireversibilă, exprimată mai brutal, schimbă personalitatea persoanei. Alăturați-vă vâscozității, meticulozitatea, lentoare atât oral cât și în scris, suspiciune, se potrivește de furie, agresivitate, euforie, devin mai frecvente, pacientul își pierde capacitatea de a calcula consecințele acțiunilor lor, diferite tulburări de comportament sexual (redus, a crescut sexualitatea, tulburări de preferințe sexuale ). tulburare de personalitate organică se poate dezvolta la orice varsta, dar cel mai elocvent exemplu - așa-numitele „parodierea“ trăsături de personalitate în vârstă, care se dezvoltă în mod inevitabil la toate persoanele cu ateroscleroza cerebrală vârstă (de exemplu, modificări patologice ale arterelor cerebrale, care duc la o scădere creier de oxigen).

Ce să faci dacă descoperi în tine sau pe cei dragi tăi tulburări psihice?

În nici un caz nu se poate ignora aceste fenomene și, în special, se auto-medicate! Trebuie să vă contactați în mod independent psihiatrul local în spitalul de la locul de reședință (nu este necesară sesizarea clinicii). Veți fi examinat, diagnosticul este clarificat, tratamentul este prescris. Terapia tuturor tulburărilor psihice descrise mai sus se efectuează în ambulatoriu, de către un psihiatru local sau într-un spital de zi. Cu toate acestea, există cazuri în care pacientul trebuie să fie tratat într-un spital de psihiatrie în permanență:
- cu iluzii, halucinații, tulburări de dispoziție psihotice sunt posibile atunci când starea pacientului din motive dureroase refuză să mănânce, are tendințe sinucigașe persistente, agresivitate față de alții (de obicei, acest lucru se întâmplă, în cazul în care pacientul rupe regimul de terapie de întreținere sau refuză medicația complet tratament);
- în cazul demenței, dacă pacientul, fiind neajutorat, este lăsat singur.
Dar, de obicei, dacă pacientul respectă toate recomandările medicilor din clinica psiho-neurologică, starea sa mentală este atât de stabilă încât, chiar dacă este posibilă o deteriorare, nu este nevoie să stați într-un spital de 24 de ore, psihiatrul local trimite referire la un spital de zi.
NB! Nu este nevoie să vă fie frică să mergeți la un dispensar psiho-neurologic: în primul rând, tulburările mintale reduc foarte mult calitatea vieții unei persoane și doar un psihiatru are dreptul să-i trateze; în al doilea rând, nicăieri în medicină, legea din domeniul drepturilor omului este respectată ca și în psihiatrie, numai psihiatrii au propria lor lege - Legea Federației Ruse privind asistența psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în ceea ce o reprezintă.

Principiile generale ale tratamentului drogurilor pentru tulburările psihice organice

1. Stabilirea unei restaurări maxime a funcționării țesutului cerebral deteriorat. Acest lucru se realizează prin prescrierea medicamentelor vasculare (medicamente care extind arterele mici ale creierului și, în consecință, îmbunătățesc alimentarea cu sânge), medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier (nootropice, neuroprotectoare). Tratamentul se efectuează de 2-3 ori pe an (injecții, doze mai mari de medicamente), în timpul celorlalte perioade de tratament continuu de susținere.
2. Tratamentul simptomatic, adică efectul asupra simptomului sau sindromului principal al bolii, este prescris strict conform indicațiilor unui psihiatru.

Sunt prevenite problemele organice de sănătate mintală?

Tulburările psihice organice, ca regulă, sunt secundare, apar fie pe fundalul unei boli generale adverse, fie sunt o consecință a leziunilor cerebrale din exterior.
Părți ale tulburărilor psihice organice pot fi evitate prin prevenirea cauzelor lor.
Modalități de prevenire:
- prevenirea și tratamentul bolilor vasculare ale creierului, tratamentul în timp util al terapeutului, neurolog, reumatolog;
- în prezența patologiei endocrine - tratament în timp util și respectarea strictă a recomandărilor endocrinologului;
- respectarea cu strictețe a normelor de igienă personală pentru prevenirea bolilor infecțioase și parazitare;
- refuzul de a folosi tutun, alcool, droguri pentru a preveni efectele lor toxice asupra creierului.

Catherine DUBITSKAYA,
Director adjunct al Dispensarului Psychoneurologic din Samara
servicii de îngrijire și reabilitare,
PhD, psihiatru de cea mai înaltă categorie

Tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice, la adulți

organic
inclusiv simptomatice
tulburări psihice adulte

  • Societatea Rusă de Psihiatri. Alte asociații

Cuprins

Cuvinte cheie

  • Tulburări psihice organice
  • demență
  • Sindromul de amnezie organică
  • delir
  • Halucinoză organică
  • Tulburarea catatonică organică
  • Tulburare organică delirantă
  • Tulburări de dispoziție organică
  • Tulburarea de anxietate organică
  • Tulburări organice non-psihotice
  • Organic tulburare de personalitate
  • Insuficiență cognitivă ușoară
  • Diagnosticați tulburările mentale organice
  • Tratamentul tulburării psihice organice

Lista de abrevieri

ICD-10 - Clasificarea internațională a bolilor 10 revizuiri

ODA - tulburări mintale organice

ISRS - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

CNS - sistemul nervos central

EPI - cercetare psihologică experimentală

Termeni și definiții

Demență (demență dobândită) - un grup de tulburări datorate bolii cerebrale progresive organice sau leziunilor cerebrale severe, care se manifestă prin sărăcirea persistentă a activității mentale, încălcând o serie de funcții cortical superioare; afectarea funcțiilor cognitive la pacienți este însoțită de sărăcirea emoțiilor, afectarea controlului emoțional, comportamentul sau motivația.

Deficiențe organice tulburări mintale - un set de tulburări patognomonice pentru tulburările mentale organice (AOD) care se caracterizează prin pierderea anumitor funcții mentale.

Tulburări afective afective - un grup de tulburări de etiologie organică, caracterizat prin prevalența tulburărilor de dispoziție în imaginea clinică.

Tulburările psihotice organice reprezintă un grup de tulburări de etiologie organică care, în conformitate cu criteriile generale de diagnostic, corespund nivelului psihotic al tulburărilor (dezintegrarea gravă a activității mentale, încălcarea criticii). Conform liniilor directoare ale Clasificării Internaționale a Bolilor 10 Revizia (ICD-10), utilizarea acestui termen nu implică mecanisme psihodinamice, ci doar indică prezența delirărilor, halucinațiilor sau a unor forme de perturbare a comportamentului (agitație, stupoare).

Tulburările de personalitate organică sunt un grup de tulburări de etiologie organică caracterizat prin schimbări semnificative în imaginea obișnuită a comportamentului premorbid cu o încălcare predominantă a expresiei emoțiilor, nevoilor și impulsurilor.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Organic, inclusiv tulburări simptomatice mintale sunt un etiopathogenetical set și efecte fenomenologic diferite de leziuni organice ale creierului, pentru diagnosticare care au o valoare de trei factori principali: faptul transferat pericol exogenă, prezența psihopatologiei patognomonice în cadrul apar disfuncții cerebrale, posibilitatea obiectivului detectarea substratului patologic cerebral.

În clasificarea modernă (ICD-10), tulburarea mentală organică este interpretată ca disfuncție, fie primară (ca urmare a leziunilor cerebrale directe sau predominante), fie secundar, atunci când creierul este afectat ca unul din multe organe în bolile sistemice. În consecință, termenul "organic" este propus pentru a desemna manifestările clinice ale bolii, care pot fi explicate printr-o boală cerebrală sau sistemică auto-diagnosticată; prin termenul "simptomatic" - tulburări psihice organice care apar pentru a doua oară în boala sistemică extracerebară.

1.2 Etiologia și patogeneza

Ideile generale despre etiologia AOD sunt formulate într-o versiune adaptată a ICD-10 (codificată cu semnul al șaselea) și sugerează posibilitatea de a distinge între variante diferite din punct de vedere etiologic ale AOD, precum și formele lor mixte și AOD de geneză neclare. În plus, există specificitatea etiopatogenetică a formelor individuale de AOD (Alzheimer, Huntington, Pick, boala Parkinson, demența vasculară, tulburarea amnestică etc.) în funcție de natura, concentrarea și profunzimea leziunii.

Luând în considerare caracteristicile patogenetice, există două categorii de tulburări - cauzal asociate cu disfuncția cerebrală datorată bolii cerebrale primare și afectând secundar creierul în diferite boli sistemice, endocrine, somatice, stări de intoxicație). [1-5].

1.3 Epidemiologie

Tulburările psihice organice sunt una dintre cele mai comune variante ale patologiei mentale, care este explicată, în primul rând, de frecvența rănilor domestice și industriale în rândul populației, de extinderea impactului negativ asupra mediului. În 2011, în grupul de pacienți, proporția pacienților cu tulburări organice a fost de 33,5%, printre cei diagnosticați nou - 39,7%. O proporție atât de mare a pacienților cu tulburări organice se datorează în principal creșterii numărului de accidente rutiere, accidentelor industriale și casnice, creșterii consumului de substituenți alcoolici și altor substanțe toxice. O ușoară creștere a numărului de pacienți în 2011 comparativ cu 2010 a fost înregistrată pentru astfel de titluri ca psihoza organică și / sau demența (cu 0,2%), inclusiv numărul pacienților cu demență vasculară și alte psihoze organice și / sau demență crescut respectiv 1,8 și 2,1%. În grupul pacienților cu tulburări mentale non-psihotice, cea mai mare rată de incidență apare sub titlul "Tulburări organice non-psihotice" - 657,5 la 100 mii de populație și 44,5% din numărul total de pacienți [6].

1.4 Codificarea pe ICD-10

F00 - Demență în boala Alzheimer

F01 - Demență vasculară

F02 - Demență la alte boli clasificate în altă parte

F03 - demență, nespecificată;

F04 - Sindromul de amnezie organică;

F05 - Delirium;

F06 - Alte tulburări psihice datorate leziunilor și disfuncțiilor

creier sau boala somatice;

F07 - Tulburări de personalitate și comportament;

F09 - Tulburări mintale nespecificate organice sau simptomatice.

Factorul etiologic care a provocat unul sau altul tulburare mentală este luat în considerare la determinarea formei de asistență și a metodelor de terapie patogenetică. Versiunea ICD-10 adaptată pentru a fi utilizată în Federația Rusă prevede posibilitatea evaluării etiologice tradiționale a AOD utilizând oa treia cifră suplimentară:

F0х.хх0 - din cauza unei leziuni cerebrale;

F0х.хх1 - în legătură cu o boală vasculară a creierului;

F0х.хх2 - datorită epilepsiei;

F0х.хх3 - în legătură cu un neoplasm (tumoare) al creierului;

F0x.xx4 - datorită virusului imunodeficienței umane (infecție HIV);

F0х.хх5 - în legătură cu neurosifilii;

F0х.хх6 - datorită altor neuroinfecții virale și bacteriene;

F0x.xx7 - din cauza altor boli;

F0x.xx8 - datorită bolilor mixte;

F0х.хх9 - datorită unei boli nespecificate.

În plus, starea mentală a pacienților cu demență poate fi cântărită în detrimentul altor tulburări, a căror relevanță determină gravitatea stării, tactici terapeutice. În clasificare sunt numărate în al cincilea semn:

F0х.х0 - fără simptome suplimentare;

F0x.x1 - alte simptome, mai ales delirante;

F0x.x2 - alte simptome, în principal halucinative;

F0x.x3 - alte simptome, în principal depresive;

F0x.x4 - alte simptome mixte.

1.5 Clasificarea

Abordarea modernă de diagnosticare (ICD-10) constă în restrângerea gamei de simptome care ar trebui să fie considerate patognomonice pentru tulburările psihice organice. Se recomandă ca acestea să fie luate în considerare în două grupuri principale de tulburări: a) sindroame, în care cele mai caracteristice și permanente sunt fie afectarea funcțiilor cognitive, fie afectarea conștientizării (tulburări de conștiință, atenție); b) sindroame cu tulburări predominante de percepție (halucinații), gândire (prostie), dispoziții și emoții, personalitate generală și comportament. Ultimul grup de tulburări "are mai puține motive să fie clasat" în secțiunea tulburărilor psihice organice.

Este adecvat din punct de vedere clinic să se izoleze următoarele grupuri de boli în cadrul unei tulburări psihice organice: demență (F00 - demență în boala Alzheimer, F01 - demență vasculară, F02 - demență în alte boli clasificate în alte secțiuni, F03 - demență nespecificată) F04 - sindrom amnestic organic, F06.7 - tulburare cognitivă ușoară, F06.6 - tulburare organică labilă emoțional, F07.1 - sindrom post-encefalit, F07.2 - post-contusional indomol), tulburări organice psihotice (F05 - delir, care nu sunt cauzate de alcool sau alte substanțe psihoactive, F06.0 - halucinoză organică, F06.1 - tulburare organică catatonică, F06.2 - - tulburări de dispoziție organică, F06.4 - tulburare de anxietate organică), tulburări de personalitate organică (F06.5 - tulburare disociativă organică, F07.0 - tulburare de personalitate organică, F07.8 - alte tulburări organice Evenimente personale și comportamentale datorate bolilor, vătămărilor corporale și disfuncției cerebrale). [1-5].

2. Diagnosticul

2.1 Reclamații și anamneză

Studiul de diagnostic include o examinare psihiatrică, constând în colectarea plângerilor, o istorie obiectivă și subiectivă.

La intervievarea unui pacient, trebuie acordată atenție istoricului leziunilor capului, neuroinfecțiilor, intoxicațiilor, bolilor vasculare ale creierului și bolilor somatice care preced evoluția simptomelor psihopatologice, ceea ce poate indica etiologia și patogeneza acestei afecțiuni.

  • Se recomandă efectuarea unui examen clinic (psihopatologic) pentru a identifica tulburările de conștiință, percepția, tulburările cognitive, tulburările sferelor emoționale și volitive, tulburările motorii [2-3; 7; 8; 9; 10].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

2.2 Examinarea fizică

  • A fost recomandat să se efectueze o examinare somatică și neurologică aprofundată a pacientului, cu implicarea consultanților specialiști din alte specialități (neurolog, terapeut, oculist, gerontolog, narcolog etc.) pentru a confirma sau a exclude deteriorarea organică a sistemului nervos central și identificarea patologiei somatice concomitente. 3; 7; 8; 9; 10].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

2.3 Diagnosticul de laborator

  • Se recomandă efectuarea unui test de sânge (număr general de sânge, teste de sânge biochimice, coagulogramă, test de nivel al glucozei din sânge, test de sânge pentru HIV, hepatită, patogen de sifilis), analiza generală a urinei [2-3; 7; 8; 9; 10].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

2.4 Diagnostice instrumentale

Fiind o parte obligatorie și integrală a evaluării clinice și biologice a AOD, aceste metode vă permit să verificați prezența elementelor structurale ale bolii, evaluați direct sau indirect localizarea lor, dimensiunea lor, starea funcțională a sistemului nervos central.

La diagnosticarea AOD, se recomandă:

  • examen electroencefalografic [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • rheoencefalografia [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • echoencefalografie [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • Dopplerografia principalelor artere ale capului [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • radiografia craniului în una sau mai multe proeminențe [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • tomografia computerizată a capului [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • imagistica prin rezonanță magnetică a creierului [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • în unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze studii electrocardiografice [2-3; 7; 8; 9; 10].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

2.5 Alte diagnostice

  • Recomandat să efectueze cercetări psihologice experimentale (EPI) [4; 5; 9].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentariu: Cercetarea psihologică (patopsychologică) experimentală constă în diverse metode, ale căror alegere depinde de obiective (evaluarea sferelor cognitive, emoționale, volitive, determinarea caracteristicilor tipologice individuale etc.), precum și testele neuropsihologice vizate coada pentru identificarea tulburărilor cognitive: o scurtă evaluare a evaluării stării psihice (MMSE), orele de testare a testelor, o baterie de teste pentru disfuncții frontale, testul de 5 cuvinte. Pentru diagnosticul diferențial scala ischemică este folosit Hachinsky. O bună metodă complementară pentru diagnosticarea insuficienței cognitive ușoare este Scala Cognitivă Montreal (MoCa). Scale de evaluare: Scala de evaluare clinică pentru demență (CDR), Scala de tulburări generale (GDS), etc. [2-3; 7; 8; nouă; 10; 11].

3. Tratamentul

3.1 Tratamentul conservator

Scopul măsurilor de tratament și de reabilitare pentru AOD este de a preveni alte leziuni ale creierului, de a păstra stilul de viață obișnuit al pacienților cât mai mult timp posibil, de a-și menține activitatea socială, de a corecta simptomele psihopatologice productive și de tulburările de comportament.

Tratamentul tulburărilor psihice organice ar trebui să fie efectuat pe deplin utilizând întregul arsenal de agenți terapeutici disponibili. Complexitatea implică psihofarmacoterapia, psihoterapia și socioterapia (lucrul cu rudele, îngrijitorii etc.).

Alegerea condițiilor de tratament (ambulatoriu, internat etc.) depinde de severitatea afecțiunii și se determină în fiecare caz în parte. Indicațiile pentru plasarea pacientului în spital sunt psihozele acute și subacute, tulburările de conștiință, agitația psihomotorie, prezența tendințelor suicidare, alte tulburări mentale care nu pot fi oprite pe bază de ambulator (tulburări de impuls, acte violente, convulsii).

Terapia etiotropică vizează eliminarea cauzelor tulburărilor psihice organice. Posibil în cazurile în care se cunoaște etiologia bolii: leziuni cerebrale traumatice, neuroinfecție etc. Se utilizează antibiotice, medicamente antivirale etc.

Terapia patogenetică afectează mecanismele de dezvoltare a procesului bolii și include deshidratarea, detoxifierea, normalizarea hemodinamicii cerebrale și metabolismul.

Terapia simptomatică vizează eliminarea simptomelor psihopatologice productive existente. Se utilizează întreaga gamă de medicamente psihotrope (neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, medicamente antiepileptice), luând în considerare structura sindromică a tulburării.

Durata tratamentului intern este de 30-60 de zile. Termenii tratamentului în ambulatoriu sunt determinați de dinamica afecțiunii și variază de la 6 luni la un an sau mai mult, la anumite categorii de pacienți - pe tot parcursul vieții.

  • Reacții recomandate de tratament și reabilitare într-un spital pentru ameliorarea simptomelor psihopatologice acute, comportamentul raționalizării, selectarea terapiei adecvate, rezolvarea problemelor sociale [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentariu: Obiectivul măsurilor de tratament și de reabilitare, pe bază de ambulatoriu, constă în stabilizarea stării mentale prin reducerea simptomelor reziduale (după tratamentul spitalicesc), eliminarea tulburărilor paroxistice.

Individualitatea terapiei implică selectarea succesivă a setului optim de metode utilizate pentru fiecare pacient, luând în considerare simptomele de vârf, localizarea preferențială a leziunilor cerebrale și profilul de asimetrie, dinamica clinică și de vârstă a tulburărilor, interacțiunile medicamentoase [2-3; 7; 8; 10; 12].

Principalele legături ale terapiei patogenetice:

  • Se recomandă utilizarea inhibitorilor de colinesterază (galantamină **, donepezil, rivastigmină **, ipidacrină), în special la pacienții cu demență ușoară și moderată. În cazurile cu demență mai severă în asociere cu modulatorul receptorului NMDA memantină ** [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14; 21].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor 1 (nivelul de fiabilitate a probelor - A)

  • Controlul recomandat al factorilor de risc vascular (prevenirea tulburărilor circulatorii cerebrale acute), corectarea disfuncției endoteliale, implementarea neuroprotecției și stimularea proceselor cerebrale reparatorii [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor 1 (nivelul de fiabilitate a probelor - A)

  • Se recomandă utilizarea pentru tratamentul tulburărilor metabolice și vasculare ale creierului [3; 8; 10; 12]:

- Actovegin # 10-20 ml (400-800 mg de medicament) în / în picurare timp de 2 săptămâni. cu trecerea ulterioară la forma de tabletă;

- colină alfoscerat ** 400 mg de 3 ori pe zi timp de 3-6 luni;

- Nicergolin - 15-30 mg / zi timp de 2-3 luni;

- etil metil hidroxipiridină succinat ** - într-un jet sau picurare într-o doză de 200-500 mg de 1-2 ori pe zi timp de 14 zile. Apoi - în / m până la 100-250 mg / zi pentru următoarele 2 săptămâni.

- cinnarizină - 75-150 mg / zi timp de câteva luni (luând în considerare combinația de medicamente cu antihipertensive, vasodilatatoare, agenți nootropici, cu prudență în tulburările extrapiramidale și în combinație cu medicamentele care cauzează ultima);

- nimodipină ** - 90 mg / zi timp de câteva luni.

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • Pentru prevenirea atacurilor vasculare recurente se recomandă următoarele: terapia antiplachetară, monitorizarea și corecția tensiunii arteriale, nivelul zahărului și colesterolul din sânge [8].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu. Este preferabil să se utilizeze monoterapia cu acid acetilsalicilic ** (50-325 mg / zi) sau combinația acestuia cu dipiridamol sau clopidogrel ** (75 mg / zi).

  • De la medicamentele nootropice recomandate [3; 12]:

- Fonturatam 400 mg pe curs de o zi de 30 de zile;

- aminofenil butiric la 250-500 mg de 3 ori pe zi, cursul este de 2-3 săptămâni;

- Cerebrolysin ** într-o doză de 20-30 ml pe zi intravenos în 100-200 ml de soluție salină, cursul - 20 de perfuzii;

- Piracetam ** - până la 10 g / zi în picurare / în picurare, cu ameliorare, doza este redusă treptat și transferată la administrare orală;

- acidul hăvantenic - 1000-1500 mg / zi;

- acid nicotinoil-gamma-aminobutiric - 40-150 mg / zi timp de 1-2 luni;

- piritinol - 300-400 mg / zi timp de 1-3 luni.

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentarii: medicamente cu acțiune nootropică nu se recomandă în stări psihotice acute, agitație psihomotorie, depresie severă anxioasă [3].

3.1.1 Tratamentul demenței se efectuează, de preferință, în ambulatoriu. Tratamentul intern este necesar pentru dezvoltarea stărilor de confuzie (delir), a stărilor psihotice acute și afective care nu sunt oprite în ambulatoriu, precum și pentru rezolvarea problemelor de diagnostic și sociale.

  • Haloperidol ** 0,5-1,5 mg pe zi, tiaprid (150-200 mg / zi) este recomandat pentru ameliorarea stărilor de confuzie pronunțată. [3; 15; 16].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu. Tratamentul simptomatic al stărilor de confuzie se efectuează după o examinare fizică aprofundată. Datorită probabilității apariției confuziei la pacienții cu demență nu se recomandă care prescriu tranchilizante de benzodiazepine și antidepresive triciclice.

  • Pentru ameliorarea tulburărilor comportamentale, sunt recomandate antipsihotice atipice [3; 12; 15].

Nivelul credibilității recomandărilor 2 (nivelul de credibilitate a probelor - A)

Observații: Risperidona ** în doza inițială de 0,25 mg de două ori pe zi, dacă este necesar, crește doza cu 0,25 mg de două ori pe zi (nu mai mult de două ori pe zi). Doza optimă este de 0,5 mg de două ori pe zi. Olanzapină ** până la 15 mg pe zi. Având în vedere contextul somatoneurologic, în mod evident advers, toate medicamentele psihotrope sunt prescrise în doze terapeutice minime și apoi se titrează lent.

3.1.2 În caz de tulburări psihice mintale de deficiență, tratamentul se efectuează în principal pe bază de ambulatoriu. În cazul tulburărilor marcate cu tulburare de adaptare, este indicat tratamentul inpatient pentru alegerea unei terapii adecvate.

  • Odată cu dezvoltarea sindromului amnestic organic, scopul măsurilor terapeutice este recuperarea maximă posibilă a funcțiilor mnestice, păstrarea nivelului de adaptare. Tratamentul etiotropic recomandat constă în tratamentul bolii care a provocat dezvoltarea sindromului amnestic organic (intoxicație, hipoxie, boli somatice sistemice, leziuni cerebrale primare etc.), precum și terapie patogenetică menită să normalizeze fluxul sanguin cerebral, îmbunătățind metabolismul creierului [3 ; 12; 14].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu. Medicamentele neurometabolice sunt utilizate: nootropice, medicamente cu efecte neurotrofice și neuroprotectoare: citicolină ** 200-300 mg de 3 ori pe zi, acid aminofenil butiric 0,5 g de 3 ori pe zi, piracetam ** - doza inițială de 6 g / zi, -1,2-4,8 g / zi până la 3 luni, acidul hopantenic, 1000-1500 mg / zi; piridinol 300-600 mg / zi timp de 2-3 luni; Cerebrolysin ** 5 ml / m pentru o lună sau 10 ml / w timp de 20 de zile; memantină ** la doza de 20 mg / zi în două doze timp de 2 luni; nicotinoil-gama-aminobutiric la 40-150 mg / zi timp de 1-2 luni.

  • În insuficiența cognitivă ușoară și moderată, în plus față de medicamentele vasotropice și neurometabolice, se recomandă utilizarea piribedilului dopaminergic și noradrenergic 50 mg / zi timp de cel puțin trei luni [14].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • Cu prevalența tulburărilor astenice și labile din punct de vedere emoțional, se recomandă acordarea unei atenții speciale desfășurării terapiei patogenetice, generale de întărire [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu. Se utilizează 30 mg / zi de morfolinoetil-tioetoxibenzimidazol, împărțit în 3 doze timp de 2-4 săptămâni.

Etilmetilhidroxipiridină succinat ** este prescris oral pentru 125-250 mg de 3 ori pe zi, timp de 2-6 săptămâni.

Adamantilbromofenilamină - într-o doză zilnică de 100-200 mg în două doze divizate. Durata cursului medicamentului este de 2-4 săptămâni.

În plus, antidepresivele, carbamazepina ** (100-400 mg / zi), tranchilizante sunt utilizate în cursuri scurte. În instabilitatea emoțională severă, reacțiile dysforice - tioridazină **, pericicazină **, levomepromazină ** [3; 12].

3.1.3 Cu prevalența afecțiunilor afective în structura tulburării mentale organice, scopul măsurilor terapeutice este de a le opri împreună cu păstrarea adaptabilității sociale și de muncă a pacienților, corectarea tulburărilor comportamentale.

  • Se recomandă întreruperea tulburărilor maniacale cu doze mici de antipsihotice și derivați de acid valproic ** # [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • În tratamentul tulburărilor afective bipolare, se recomandă tratamentul cu carbamazepină ** (200-800 mg / zi), oxcarbazepină ** până la 1200 mg pe zi, cu prevalența tulburărilor maniacale - carbonat de litiu (doza zilnică medie de 1,2 g) [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • În tratamentul depresiei, sa recomandat utilizarea antidepresivelor tetraciclice și serotoninergice [3; 12; 15].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu: Medicamentele cu efecte secundare minime sunt prezentate: maprotiline 25-75 mg / zi, pipofesin ** 150-200 mg / zi, pyrindol 150-300 mg / zi, citalopram 20-30 mg / zi. Pentru depresie cu anxietate: mianserin 90 mg / zi, trazodon 150 mg / zi. Pentru depresie apatică: moclobemidă la 150-450 mg / zi, paroxetină ** la 20-40 mg / zi, fluoxetină ** la 20-40 mg / zi. În tulburările afective, combinate cu sindromul convulsiv, lamotrigina este prezentată într-o doză de până la 500 mg / zi (când este combinată cu valproat, doza este redusă la jumătate). Carbamazepina profilactică ** (100-600 mg / zi) oferă un efect bun pentru tulburările depresive persistente care variază în funcție de severitate.

  • În tulburările neurotice se recomandă antidepresive și anxiolitice, precum și agenți normo-chimici și stabilizatori vegetali [3; 12; 15].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu. Este recomandabil să se utilizeze doze mici de medicamente, dar pentru o perioadă lungă de timp (o lună de terapie activă, până la șase luni de terapie de întreținere, recepția pe termen nedeterminată a stabilizatorilor de dispoziție cu scop preventiv). În același timp, agenții non-benzodiazepine, acidul aminofenil butiric și tetrametiltetraazabicicloocctandionul sunt mai eficienți și mai sigure.

În tratamentul anxietății, tulburărilor obsesiv-fobice a recomandat ca un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI). Citalopram 20-40 mg paroxetină pe zi ** 20-40 mg pe zi, etc., în combinație cu Hydroxyzine ** 50-100 mg pe zi, alimemazină (100 mg pe zi), tioridazină ** (75 mg pe zi), sulpiridă ** (400-600 mg pe zi). O alternativă la SSRI poate fi venlafaxina (150 mg pe zi), milnacipran. Intoleranța la SSRI (inclusiv, evident, de așteptat din cauza vârstei și de fond somatoneurological) sau lipsa de efecte pot fi atribuite la cele mai sigure antidepresive din diferite grupe chimice: maprotilina, mianserină, mirtazapină, trazodonă, pipofezine ** pirlindol, în funcție de profilul de tolerabilitate individuale și compatibilitate cu alte medicamente luate de pacient. În cazul rezistenței la aceste intervenții, este posibil să se prescrie clomipramina ** (50-100 mg), inclusiv intramuscular. Se utilizează, de asemenea, acid aminofenil butiric. Zopiclone ** sau zolpidem sub formă de cursuri pe termen scurt sunt preferate ca medicamente hipnotice. Asigurați-vă că efectuați terapia etiotropică și patogenetică, inclusiv realizarea controlului tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace.

3.1.4 În cazurile în care tulburările de personalitate conduc în tabloul clinic al unei tulburări psihice organice, scopul intervențiilor terapeutice este de a corecta tulburările comportamentale și de a menține adaptarea socială și profesională. Tratamentul este în principal ambulatoriu, internat - numai în caz de decompensare severă, tulburări de adaptare semnificative.

  • pentru corecția comportamentului, se recomandă utilizarea în principal a antipsihoticelor (peritaziazină **, trifluoperazin **) în doze mici [3; 12];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • cu agitație psihomotorie, conflict crescut, se recomandă utilizarea clorpromazinei **, haloperidolului ** [3; 12];

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • pentru corectarea afecțiunilor afective, carbamazepină **, maprotiline, clomipramina ** [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

3.1.5 Tulburările psihotice care apar în cadrul unei tulburări psihice organice necesită tratament într-un spital.

  • În cazul tulburărilor psihotice organice, se recomandă antipsihotice atipice (quetiapină ** până la 600 mg pe zi, aripiprazol 30 mg / zi, alimemazin 100 mg / zi, sulpiridă ** 600 mg / zi). [3; 12; 15].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

  • Terapia simptomatică a halucinozelor organice se efectuează luând în considerare severitatea stării de boală și prezența leziunilor organice ale creierului. Sa recomandat utilizarea antipsihoticelor, prezentată în tulburările halucinatorii acute și cronice [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentariu: Perfenazina ** se utilizează în doze de 8-16 mg / zi în 2-4 doze; haloperidol ** 5 până la 10 mg pe zi; zuclopentixol ** la doza de 10-20 mg / zi (până la maximum 50 mg / zi); risperidonă ** 0,5 mg / zi în două prize divizate, crescând treptat doza la 1-2 mg / zi; a utilizat de asemenea trifluoperazin **, flupentixol **. După descărcarea de gestiune din spital, terapia de întreținere este necesară cel puțin 2-3 luni. În viitor, se desfășoară cursuri de tratament anti-recidivă care vizează stabilizarea funcțiilor sistemului nervos central.

  • În tratamentul tulburării catatonice organice, se recomandă terapia simptomatică pentru ameliorarea sindromului psihopatologic de conducere (luând în considerare factorii de risc pentru dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor psihotrope atunci când sunt utilizate la persoanele cu leziuni cerebrale organice). În cazul excitării catatonice, tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile reliefării altor tipuri de excitație psihomotorie [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentariu: Clozapina este utilizată pentru 150-450 mg / zi în 2-3 doze; haloperidol ** (doză zilnică medie - 20-30 mg); Trifluoperazin ** în doza inițială de 1-5 mg / zi în 2-4 doze, cu o creștere treptată a dozei la un maxim de 80 mg. Cu tendința de apariție a tulburărilor extrapiramidale pronunțate, se preferă clozapina. Atunci când se tratează o stupoare catatonică, se recomandă aceleași antipsihotice care normalizează activitatea motorie a pacienților - haloperidol **, trifluoperazin **.

  • Pentru tratamentul tulburării organice iluzorii, se recomandă utilizarea neurolepticelor cu un efect antipsihotic general pronunțat [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentariu: se utilizează haloperidol ** (până la 40 mg pe zi), medicamente cu efect selectiv anti-cracare: trifluoperazin ** (40 mg / zi), perfenazină ** (30-50 mg / zi). Pentru a reduce tensiunea delirantă, este prezentată combinația lor cu antipsihotice de acțiune sedativă (clorpromazină ** până la 200 mg / zi, levomepromazină ** până la 200 mg / zi). Zuclopentixol ** (până la 40 mg pe zi), risperidonă ** (4-8 mg / zi), olanzapină ** (15 mg pe zi) au un efect antipsihotic activ.

  • Utilizarea neuroleptice prelungite la persoanele cu tulburare organică delirantă nu se recomandă datorită reactivității speciale a pacienților și a riscului crescut de efecte secundare [3; 12].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentariu: Atunci când se prescriu doze mari de neuroleptice pe fondul simptomelor organice reziduale severe, trebuie utilizați simultan agenți anticholinergici (biperiden **, trihexifenidil **, etc.).

  • Tratamentul delirului, nedeterminat de alcool sau alte substanțe psihoactive complexe (detoxifiere, eliminarea tulburărilor metabolice și hemodinamice, prevenirea edemului creierului și a altor complicații). Se recomandă antipsihotice atipice pentru stoparea agitației psihomotorii: clozapină, quetiapină **, risperidonă **, olanzapină **, haloperidol **, tiaprid în doze mici [3; 12; 18].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

Comentarii: după întreruperea stării acute, terapia vizează prevenirea recurenței bolii și constă în utilizarea agenților de deshidratare, tonici, biostimulatori.

3.2 Alt tratament

  • Când tulburări mentale organice nonpsychotic, în special la adulții tineri, se recomandă să se utilizeze terapie ocupațională, tratamentele terapeutice, având ca scop corectarea reacțiilor comportamentale și schimbarea mecanismelor de protecție - individuală și de grup student orientat rațional comportamental, cognitiv, comportamental etc. [3.; 19].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C3)

  • La pacienții cu insuficiență cognitivă se recomandă utilizarea stimulării cognitive: activitatea de creație în grup (jocuri intelectuale comune, inițiativă, comunicare socială activă etc.) [13].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C)

Comentariu. Cea mai eficientă metodă este formarea cognitivă:

- identificarea cu ajutorul metodelor psihologice de cercetare a celor mai afectate funcții cognitive și "formarea" lor cu ajutorul unor exerciții speciale;

- reabilitare cognitivă: elaborarea unor strategii individualizate pentru depășirea defectelor cognitive existente datorită funcțiilor cognitive relativ bine întreținute.7 %%

4. Reabilitarea

Activitățile de reabilitare ar trebui să fie recomandate pentru a include formarea cognitivă, stimularea activității fizice, lucrul explicativ cu membrii familiei, sprijinul psihologic al îngrijitorilor [2, 3, 10, 13, 14].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C).

5. Prevenirea și urmărirea

Prevenirea tulburărilor psihice organice se bazează pe etiopatogeneza și manifestările patognomonice ale bolii.

Prevenirea primară a AOD este cea mai puțin specifică. Soluția recomandată de probleme medicale și sociale pe scară largă pentru prevenirea efectelor adverse exogene (impacturi (dezastre ecologice, în primul rând), accidente casnice și industriale, îmbunătățirea eficienței măsurilor de igienă în grupurile cu risc ridicat ale populației [2; 3; 4].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C).

În scopul profilaxiei secundare de avertizare recomandate concretizările adverse tulburări organice mentale - progredientă maligne Forme maloobratimyh flux de defect organic, psihoze organice, tulburări paroxistice, precum și dezvoltarea de „sol organic“ psihopatologiei în principal sindrom, dependența de substanțe secundare [2; 3; 4].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C).

Pentru prevenirea terțiară, implicând prevenirea recidivelor, exacerbări ale bolii, la persoanele cu AOD recomandat considerare: a) caracteristicile de bază ale bolii patogene (un stat progresiva / Rezidual); b) probabilitatea unei deteriorări spontane a bolii (de exemplu, în cazul bolii cerebrovasculare); c) importanța deosebită a influențelor externe (inclusiv psihogenice) asupra dinamicii bolii [2; 3; 4].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C).

Observații: problemele specifice profilaxiei terțiare la un număr de pacienți (cu tulburări de personalitate organică predominantă, prezența declinului cognitiv) pot fi datorate "stilului comportamental auto-distructiv" fixat în acestea - alcoolism, consum de droguri, comportament obișnuit agresiv etc. leziunea organică a creierului un fel de "imagine internă" a bolii (ignorând manifestările sale) agravează, de asemenea, în mod semnificativ dificultățile organizării punerea în aplicare a tratamentului bazat pe comunitate și reabilitarea cu acești pacienți.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și evoluția bolii

Pentru a preveni prognosticul nefavorabil, a fost recomandată o diagnosticare precoce în timp util a variantelor non-psihotice, non-elementale ODA. În caz contrar, timpul este ratat pentru a dezvolta măsurile terapeutice și preventive necesare [5].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C)

Se recomandă, atunci când se iau măsuri de tratament și de reabilitare, să se țină seama de nivelul de funcționare socială al pacientului, care depinde în mare măsură de evoluția favorabilă / nefavorabilă a bolii [4].

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C).

.Comentarii: AOD, datorită prevalenței lor în populație, este așa-numitul "sol patologic", pe care apare o varietate de patologii comorbide - dependența de substanțe psihoactive, tulburări psihogenice, bolile cronice somatice și neurologice. Adăugarea acestei patologii "secundare" în raport cu ODA influențează în mod semnificativ și agravează și agravează prognosticul bolii, face dificilă diagnosticarea și alegerea tacticii de tratament și reabilitare [4; 20].

În Plus, Despre Depresie