amitriptilină

Descrierea datei de 22 septembrie 2014

  • Nume latin: Amitriptyline
  • Codul ATC: N06AA09
  • Ingredient activ: amitriptilină
  • Producător: Grindeks (Letonia), Nycomed (Danemarca), Sintez (Rusia), Ozone (Rusia), ALSI Pharma

structură

Tabletele și tabletele de amitriptilină conțin 10 sau 25 mg de substanță activă sub formă de clorhidrat de amitriptilină.

Substanțe suplimentare în tablete sunt următoarele: celuloză microcristalină, talc, lactoză monohidrat, dioxid de siliciu, stearat de magneziu, amidon pregelatinizat.

Substanțele suplimentare din pilule sunt: ​​stearat de magneziu, amidon din cartofi, talc, polivinilpirolidonă, lactoză monohidrat.

1 ml de soluție conține 10 mg de substanță activă. Substanțe adiționale sunt: ​​acid clorhidric (hidroxid de sodiu), dextroză monohidrat, apă pentru infuzii, clorură de sodiu, clorură de benzetoniu.

Formularul de eliberare

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, pilule și soluție.

Acțiune farmacologică

Antidepresiv triciclic. Ea are un efect sedativ, timolop. Ea are un efect analgezic suplimentar al genezei centrale.

Farmacodinamică și farmacocinetică

De droguri reduce pofta de mancare, elimina bedwetting, are efect antiserotonina. Medicamentul are un puternic efect anticholinergic central și periferic. Efectul antidepresiv se obține prin creșterea concentrației serotoninei în sistemul nervos și a norepinefrinei în sinapselor. Terapia pe termen lung duce la scăderea activității funcționale a receptorilor serotoninei și beta-adrenergici din creier. Amitriptilina reduce severitatea manifestărilor depresive, agitația, anxietatea în stările de anxietate și depresie. Datorită blocării receptorilor de H2-histamină în peretele stomacal (celule parietale), se asigură efectul anti-ulcer. Medicamentul este capabil să reducă temperatura corpului, nivelul tensiunii arteriale cu anestezie generală. Medicamentul nu inhibă monoaminooxidaza. Efectul antidepresiv apare după 3 săptămâni de tratament.

Concentrația maximă a unei substanțe din sânge are loc după câteva ore, de obicei după 2-12. Se evidențiază metaboliții cu urină. Se leagă bine la proteine.

Indicații pentru utilizare Amitriptilină

De ce se prescriu pastilele și soluția de obicei?

Medicamentul este indicat pentru depresie (agitație, anxietate, tulburări de somn, retragere de alcool, cu leziuni organice ale creierului, abstinenta neurotic), încălcând comportamentul tulburărilor mixte emoționale, enurezis nocturn, dureri cronice (cu patologie cancer, nevralgie post-herpetică) in anorexie bulimia, cu migrenă (pentru prevenție), cu leziuni ulcerative ale sistemului digestiv. Indicațiile pentru utilizarea Amitriptilinei în comprimate și în alte forme de eliberare sunt aceleași.

Contraindicații

Conform medicație adnotare nu se aplică în infarctul miocardic, component principal hipersensibile, cu glaucom cu unghi închis, intoxicație acută cu psihotropă, analgezice, hipnotice, în intoxicație acută cu alcool. Medicamentul este contraindicat la alăptare, încălcări grave ale conducerii intraventriculare, conducție anti-ventriculară. In patologia sistemului cardiovascular, suprimarea hemopoiesis medular, psihoză maniaco-depresive, astm, alcoolism cronic, a redus funcția motorie a sistemului digestiv, accident vascular cerebral, boli de ficat si insuficienta renala, hipertensiune intraoculară, retenție urinară, hipertrofie de prostată, vezică urinară hipotensiune, tirotoxicoză, sarcină, epilepsie Amitriptilina este prescrisă cu precauție.

Efectele secundare ale amitriptilinei

Sistem nervos: agitație, halucinații, confuzie, leșin, astenie, somnolență, neliniște, hipomanie, a crescut depresie, depersonalizare, neliniște, convulsii crescut, sindromul extrapiramidal, ataxie, mioclonii, parestezie sub formă de neuropatie periferică, tremor muscular superficial dureri de cap.

Efecte anticolinergice: creșterea presiunii intraoculare, vedere încețoșată, pupile dilatate, uscăciunea gurii, tahicardie, dificultate la urinare, ileus paralitic, delir, confuzie, scăderea transpirație.

Sistemul cardiovascular: instabilitatea tensiunii arteriale, tulburări de conducere intraventriculară, aritmie, hipotensiune ortostatică, amețeli, palpitații și tahicardie.

tractului digestiv: întunecarea limbii, diaree, schimbarea percepției gustului, vărsături, arsuri la stomac, o gastralgia, hepatită, icter colestatic.

Sistemul endocrin: galactoree, hiperglicemie, scaderea libidoului sau potenței creștere, creșterea dimensiunii de sân, ginecomastie, umflarea testiculelor, sindrom de secreție inadecvată de ADH, hiponatremie. Este de remarcat, de asemenea, hipoproteinemia, polakiurie, retenție urinară, umflarea ganglionilor limfatici, hiperpirexie, umflare, tinitus, pierderea părului.

Odată cu desființarea medicamentului a fost marcat agitație neobișnuită, tulburări de somn, stare generală de rău, cefalee, diaree, greață, vise neobișnuite, agitație motorică, iritabilitate. Când se administrează intravenos, există o senzație de arsură, limfangită, tromboflebită, un răspuns alergic.

Recenzile privind efectele secundare ale amitriptilinei sunt destul de frecvente. Când se utilizează, medicamentul poate fi dependent.

Amitriptilina, instrucțiuni de utilizare (metoda și dozajul)

Medicamentul se administrează oral imediat după masă, fără a mesteca, ceea ce asigură cea mai mică iritație a pereților stomacului. Doza inițială este de 25-50 mg pe noapte pentru adulți. În 5 zile, cantitatea de medicament este crescută la 200 mg pe zi în 3 doze. Dacă nu există efect timp de 2 săptămâni, doza este crescută la 300 mg.

Soluțiile sunt administrate lent intravenos și intramuscular, de 20-40 mg de 4 ori pe zi, cu o trecere treptată la administrarea orală. Cursul de terapie nu este mai mare de 8 luni. Pentru durerile de cap prelungite, pentru migrene, sindrom de durere cronică de origine neurogenă, pentru migrene, este prescris 12,5-100 mg pe zi.

Instrucțiuni de utilizare Amitriptyline Nycomed este similar. Înainte de utilizare, asigurați-vă că vă familiarizați cu contraindicațiile pentru medicament.

supradoză

Manifestări ale sistemului nervos: comă, stupoare, somnolență crescută, anxietate, halucinații, ataxie, sindrom epileptic, choreoatetoză, hiperreflexie, dizartrie, rigiditate musculară, confuzie, dezorientare, agitație psihomotorie.

Manifestări ale supradozei cu medicamentul Amitriptilina din partea sistemului cardiovascular: o încălcare a conducerii intracardiace, aritmie, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă, rareori - stop cardiac.

Au fost observate anurie, oligurie, transpirație crescută, hipertermie, vărsături, scurtarea respirației, depresia sistemului respirator, cianoza. Poate otrăvire cu droguri.

Pentru a evita efectele negative ale supradozajului, sunt necesare lavaj gastric de urgență și administrarea inhibitorilor de colinesterază cu manifestări anticolinergice marcate. Aceasta necesită, de asemenea, menținerea echilibrului apă și electrolitic, nivelul tensiunii arteriale, controlul sistemului cardiovascular, resuscitarea și măsurile anticonvulsivante, dacă este necesar. Diureza forțată, precum și hemodializa, nu s-au dovedit eficiente în supradozajul cu amitriptilină.

interacțiune

Efectul hipotensiv, depresia respiratorie, un efect deprimant asupra sistemului nervos se observă prin numirea în comun a medicamentelor care inhibă activitatea sistemului nervos central: anestezice generale, benzodiazepine, barbiturice, antidepresive și altele. Medicamentul sporește severitatea efectelor anticolinergice atunci când ia amantadină, antihistaminice, biperidină, atropină, medicamente antiparkinsonice, fenotiazină. Medicamentul sporește activitatea anticoagulantă a indadionei, a derivaților de cumarină și a anticoagulanților indirecți. Există o scădere a eficacității alfa-blocantelor, fenitoinei. Fluvoxamina, fluoxetina cresc concentrația medicamentului în sânge. Riscul de apariție a crizelor epileptice crește, iar efectele centrale anticholinergice și sedative cresc cu terapia articulară cu benzodiazepine, fenotiazine, holinobloceri. Administrarea simultană de metildopa, rezerpină, betanidină, guanetidină, clonidină reduce severitatea efectului lor hipotensiv. Când luați cocaina, dezvoltați aritmia. Delirium se dezvoltă atunci când se administrează inhibitori de disulfiram hidrogenază de acetaldehidă. Amitriptilina sporește efectul fenilefrinei, norepinefrinei, epinefrinei, izoprenalinei asupra sistemului cardiovascular. Riscul hiperpirexiei crește atunci când se administrează neuroleptice, m-holinoblokatorov.

Condiții de vânzare

Prescripția sau nu? Nu se vinde medicamentele cu prescripție medicală.

Condiții de depozitare

Într-un loc închis uscat, inaccesibil copiilor la o temperatură de cel mult 25 de grade Celsius.

Perioada de valabilitate

Instrucțiuni speciale

Înainte de tratament, monitorizarea nivelului tensiunii arteriale este necesară. Parenteral Amitriptilina este administrată exclusiv sub supravegherea unui medic dintr-un spital. În primele zile de tratament este necesar să se respecte odihna de pat. Este necesar un refuz complet al etanolului. Renunțarea bruscă a tratamentului poate provoca un sindrom "anulare". Medicamentul într-o doză mai mare de 150 mg pe zi duce la o scădere a pragului de convulsii, care este important să se ia în considerare la apariția crizelor epileptice la pacienții cu predispoziție. Poate dezvoltarea stărilor hipomaniecale sau maniacale la indivizi cu afecțiuni ciclice, afective în timpul fazei depresive. Dacă este necesar, tratamentul este reluat din doze mici după oprirea acestor afecțiuni. Trebuie acordată atenție tratamentului persoanelor care iau medicamente hormonale tiroidiene la tratarea pacienților cu tirotoxicoză datorită riscului posibil de efecte cardiotoxice. Medicamentul poate provoca dezvoltarea obstrucției intestinale paralitic la vârstnici, precum și a unei predispuse la constipație cronică. Este obligatorie avertizarea anestezistilor despre administrarea amitriptilinei inainte de efectuarea anesteziei locale sau generale. Terapia pe termen lung provoacă dezvoltarea cariilor. Creșterea posibilă a riboflavinei. Amitriptilina intră în laptele matern, la sugari provoacă somnolență crescută. Medicamentul are un impact asupra gestionării vehiculelor.

Medicamentul este descris în Wikipedia.

Amitriptilină și alcool

Este strict interzisă amestecarea medicamentului cu alcool.

amitriptilină

Tabletele de la alb la alb, cu o nuanță de culoare gălbuie, de formă cilindrică, cu șanfren; marmură ușoară este permisă.

Excipienți: Celuloză microcristalină - 40 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 40 mg amidon pregelatinizat - 25,88 mg Dioxid de siliciu coloidal (Aerosil) - 400 mcg, talc - 1,2 mg stearat de magneziu - 1,2 mg.

10 buc. - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
100 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.

Tablete de la alb la alb, cu o nuanță de culoare gălbuie, de formă cilindrică, cu fațetă și risc; marmură ușoară este permisă.

Excipienți: celuloză microcristalină - 100 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 100 mg, amidon pregelatinizat - 64,7 mg dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stearat de magneziu - 3 mg.

10 buc. - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
100 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.

Antidepresiv (antidepresiv triciclic). De asemenea, oferă unele analgezice (geneza centrală), efect antiserotonin, ajută la eliminarea umezelii în pat și reduce pofta de mâncare.

Are un puternic efect anticholinergic periferic și central datorită afinității sale ridicate pentru receptorii m-colinergici; efect puternic sedativ asociat cu afinitate pentru receptorii H1-histamină și acțiune alfa-adreno-blocantă.

Are proprietăți ale unui medicament antiaritmic clasa IA, ca și chinidina în doze terapeutice, încetinește conducerea ventriculară (în caz de supradozaj poate provoca o blocadă intraventriculară severă).

Mecanismul acțiunii antidepresive este asociat cu o creștere a concentrației de norepinefrină și / sau serotonină în sistemul nervos central (SNC) (o scădere a recaptării lor).

Acumularea acestor neurotransmițători are loc ca urmare a inhibării reabsorbției acestora de către membrane a neuronilor presinaptici. Utilizarea prelungită reduce activitatea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și serotoninei din creier, normalizează transmisia adrenergică și serotonergică, restabilește echilibrul acestor sisteme, tulburată în stările depresive. În anxietate și stări depresive, aceasta reduce anxietatea, agitația și manifestările depresive.

Mecanismul acțiunii anti-ulcerare se datorează capacității de a avea o acțiune sedativă și anticholinergică. Eficacitatea la Enurezisul ca urmare, aparent, activitate anticolinergică, ceea ce duce la o creștere a capacității vezicii urinare extensibilitate, stimularea directa beta-adrenergice, activitatea agoniști alfa-adrenergici, este însoțită de o creștere a tonusului sfincterian și centrale blocada de recaptare a serotoninei. Are o acțiune analgezică centrală, care se crede a fi asociată cu modificări în concentrația monoaminelor în sistemul nervos central, in special serotonina, și efectul asupra sistemului opioid endogen.

Mecanismul de acțiune în bulimia nervoasă este neclar (poate fi similar cu cel din depresie). Este demonstrat un efect clar al medicamentului în cazul bulimiei la pacienții cu și fără depresie și o scădere a bulimiei poate să apară fără slăbirea concomitentă a depresiei în sine.

Când efectuezi anestezie generală, scade tensiunea arterială și temperatura corpului. Nu inhibă monoaminooxidaza (MAO).

Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-3 săptămâni de la începerea aplicării.

Biodisponibilitatea amitriptilinei este de 30-60%, metabolitul său activ, nortriptilina, este de 46-70%. E timpul să ajungem la Cmax după ingerare 2,0-7,7 ored 5-10 l / kg. Efectele terapeutice eficiente ale sângelui pentru amitriptilină - 50-250 ng / ml, pentru nortriptilină 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 pg / ml. Pasajele (inclusiv nortriptilina) prin bariere histohematogene, incluzând bariera hemato-encefalică, bariera placentară, pătrund în laptele matern. Comunicarea cu proteinele plasmatice - 96%.

Metabolizat în ficat, cu participarea izoenzimelor CYP2C19, CYP2D6, are efectul "first pass" (prin demethylație, hidroxilare) cu formarea de metaboliți activi - nortriptilină, 10-hidroxi-amitriptilină și metaboliți inactivi. T1/2 din plasma sanguină - 10-26 ore pentru amitriptilină și 18-44 ore pentru nortriptilină. Excretați prin rinichi (în principal sub formă de metaboliți) - 80% în 2 săptămâni, parțial cu bilă.

Depresia (mai ales cu anxietate, agitație și tulburări de somn, inclusiv în copilărie, endogenă, involutivă, reactivă, neurotică, medicament, cu leziuni cerebrale organice).

În terapia combinată aplicată cu tulburări mixte emoționale, psihoze, schizofrenie, sevraj la alcool, tulburări de comportament (activitate și de atenție), enurezis nocturn (cu excepția pacienților cu vezică urinară hipotensiune arterială), bulimia nervoasă, sindromul de durere cronică (durere cronică la pacienții cu cancer, migrena, boli reumatismale, dureri atipice în față, nevralgie postherpetică, neuropatie post-traumatică, diabet zaharat sau altă neuropatie periferică), cefalee, migrenă și (prevenirea) ulcerului gastric și a ulcerului duodenal.

utilizare Hipersensibilitate în asociere cu inhibitori MAO și timp de 2 săptămâni înainte de tratament, infarct miocardic (perioadele acute și subacute), intoxicație acută cu alcool, intoxicație acută hipnotice, analgezice si medicamente psihoactive, glaucom cu unghi închis, AV severă și conducere intraventriculară (picioare blocada bundle His, blocada AV II Art.), perioada de lactație, copii sub 6 ani.

În legătură cu conținutul în comprimatele de lactoză monohidrat (zahăr din lapte), medicamentul nu trebuie luat de pacienți cu boli ereditare rare, cum ar fi intoleranța la galactoză, deficit de lactază sau malabsorbție de glucoză-galactoză.

Cu grija. Amitriptilina trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu alcoolism, astm bronșic, schizofrenia (posibila activare a psihozelor), tulburarea bipolara, epilepsie, oprimarea hematopoezei măduvei osoase, boli ale sistemului cardiovascular (CVS) (angină pectorală, aritmii, bloc cardiac, cronic insuficiență cardiacă, infarct miocardic, hipertensiune arterială), hipertensiune intraoculară, accident vascular cerebral, funcție motorie redusă a tractului gastro-intestinal (GIT) (riscul de impasibilitate intestinală paralitică u), ficat și / sau insuficiență renală, hipertiroidismul, hipertrofie de prostată, retenție urinară, hipotensiune arterială, vezică urinară, sarcina (in special I termen), la vârstnici.

Alocați-vă în interior, fără a mesteca, imediat după masă (pentru a reduce iritarea mucoasei gastrice).

Adulți cu depresie, doza inițială - 25-50 mg pe noapte, apoi, treptat, doza poate fi crescută, luând în considerare eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului la un maxim de 300 mg pe zi. în 3 doze (cea mai mare parte a dozei este administrată noaptea). Când se obține un efect terapeutic, doza poate fi redusă treptat la minimul eficace, în funcție de starea pacientului. Durata cursului tratamentului este determinată de starea pacientului, eficacitatea și tolerabilitatea terapiei efectuate și poate varia de la câteva luni până la un an și, dacă este necesar, mai mult. La vârsta înaintată, în cazurile de tulburări ușoare, precum și în boala cutanată nervoasă, ca parte a terapiei complexe pentru tulburări emoționale mixte și tulburări comportamentale, psihoza în schizofrenie și retragerea alcoolului este prescrisă într-o doză de 25-100 mg pe zi. (noaptea), după atingerea unui efect terapeutic, treceți la doza minimă efectivă de 10-50 mg pe zi.

Pentru prevenirea migrenei, cu sindrom de durere cronică de natură neurogenică (inclusiv dureri de cap prelungite), precum și în tratamentul ulcerului gastric și a ulcerului duodenal de la 10-12,5-25 până la 100 mg pe zi. (doza maximă este administrată noaptea).

Copiii ca antidepresiv: între 6 și 12 ani - 10-30 mg / zi. sau 1-5 mg / kg / zi. fracțional, în adolescență - până la 100 mg / zi.

Cu enurezis nocturn la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani - 10-20 mg / zi. pentru noapte, 11-16 ani - până la 50 mg / zi.

Asociat cu efectul anticolinergic al medicamentului: vedere încețoșată, paralizia de cazare, midriază, creșterea presiunii intraoculare (numai la persoanele cu predispoziție locală anatomice - unghi îngust al camerei anterioare), tahicardie, uscăciunea gurii, confuzie (delir sau halucinații), constipație, intestinale paralitic obstrucție, dificultăți de urinare.

SNC: somnolență, leșin, oboseală, iritabilitate, anxietate, dezorientare, halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boală Parkinson), anxietate, agitație psihomotorie, manie, hipomanie, insomnie, coșmaruri, astenie; dureri de cap; disartrie, tremor mușchi mici, în special arme, mâini, cap și limba, neuropatie periferică (parestezii), miastenia gravis, mioclonus; ataxie, sindrom extrapiramidar, convulsii epileptice crescute și intensificate; modificări ale electroencefalogramei (EEG).

Din CCC: tahicardie, palpitații, amețeli, hipotensiune arterială ortostatică, modificări nespecifice ale electrocardiogramei (ECG) (t S-interval sau undei T) la pacienții fără boală cardiacă; aritmia, labilitatea tensiunii arteriale (scăderea sau creșterea tensiunii arteriale), încălcarea conducerii intraventriculare (expansiunea complexului QRS, modificări ale intervalului P-Q, blocarea pachetului de pachet His).

Din tractul gastrointestinal: greață, arsuri la stomac, gastralgie, hepatită (inclusiv ficat și icterul colestatic), vărsături, creșterea apetitului și creștere în greutate sau reducerea apetitului și a greutății corporale, boala, schimbarea gustului, diaree, închiderea la culoare a limbii.

Din partea sistemului endocrin: creșterea dimensiunii (edemului) testiculelor, ginecomastie; creșterea dimensiunii glandelor mamare, galactoree; scăderea sau creșterea libidoului, scăderea potenței, hipo sau hiperglicemia, hiponatremia (scăderea producției de vasopresină), sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH). Reacții alergice: erupție cutanată, prurit, fotosensibilitate, angioedem, urticarie.

Altele: pierderea părului, tinitus, edem, hiperpirexie, ganglioni limfatici umflați, retenție urinară, polucurie.

În cazul tratamentului prelungit, în special în doze mari, cu încetarea bruscă a acestuia, se poate dezvolta sindromul de abstinență: greață, vărsături, diaree, cefalee, indispoziție, tulburări de somn, vise neobișnuite, agitație neobișnuită; cu retragere treptată după tratament pe termen lung - iritabilitate, neliniște motorie, tulburări de somn, vise neobișnuite.

Nu a fost stabilită conexiunea cu administrarea medicamentului: sindromul lupus (artrită migratorie, apariția anticorpilor antinucleari și un factor reumatoid pozitiv), funcția hepatică anormală, agevziya.

SNC: somnolență, stupoare, coma, ataxie, halucinații, anxietate, agitație, capacitatea de concentrare, dezorientare, confuzie, disartrie, hiperreflexie, rigiditate musculară, coreoatetozice, sindromul epileptic scăzut.

Din partea sistemului cardiovascular: o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, aritmie, o încălcare a conducerii intracardiace, modificări ECG (în special QRS) care sunt caracteristice intoxicației cu antidepresive triciclice, șoc, insuficiență cardiacă; în cazuri foarte rare, stop cardiac.

Altele: depresie respiratorie, dispnee, cianoză, vărsături, hipertermie, miriază, transpirație crescută, oligurie sau anurie.

Simptomele se dezvoltă la 4 ore după o supradoză, ajung la un maxim după 24 de ore și în ultimele 4-6 zile. Dacă există suspiciuni de supradozaj, în special la copii, pacientul trebuie internat în spital.

Tratament: prin administrare orală: lavaj gastric, administrare activă de cărbune; terapie simptomatică și de susținere; efecte anticolinergice severe (scăderea tensiunii arteriale, aritmii, comă, convulsii mioclonice) - administrarea unui inhibitor de colinesterază (utilizarea fiziostigminǎ nu este recomandată din cauza riscului crescut de convulsii); mentinerea tensiunii arteriale si echilibrul hidro-electrolitic. Monitorizarea funcțiilor CVS (inclusiv ECG) timp de 5 zile (recidiva poate să apară după 48 de ore și mai târziu), terapia anticonvulsivantă, ventilarea artificială pulmonară (ALV) și alte măsuri de resuscitare. Hemodializa și diureza forțată sunt ineficiente.

Atunci când aplicarea în comun a etanolului și a medicamentelor, deprimante ale SNC (inclusiv altele. Antidepresivele, barbituricele, benzadiazepinov și anestezice generale), posibil efect de inhibare creștere semnificativă asupra SNC, depresia respiratorie și efectul hipotensiv. Crește sensibilitatea la băuturile care conțin etanol.

Crește medicamente anticolinergice cu activitate anticolinergică (de exemplu, derivații de fenotiazină, medicamente antiparkinsoniene, amantadină, atropina, biperiden, medicamente antihistaminic), ceea ce crește riscul de efecte secundare (SNC, viziune si vezica urinara intestin). Când este combinat cu utilizarea holinoblokatorami, derivați de fenotiazină și benzodiazepine - accesoriu reciprocă sedare și efecte anticolinergice centrale și crește riscul de convulsii (reducerea pragului convulsii); derivații fenotiazinici, în plus, pot crește riscul de sindrom neuroleptic malign.

Atunci când sunt combinate cu medicamente anticonvulsivante poate crește acțiunea inhibitoare asupra sistemului nervos central, reducerea pragului pentru activitatea convulsivă (atunci când sunt utilizate în doze mari) și reducând eficiența acestuia din urmă.

Atunci când sunt combinate cu medicamente antihistaminice, clonidina - efecte inhibitorii crescute asupra sistemului nervos central; cu atropină - crește riscul de obstrucție intestinală paralitică; cu medicamente care cauzează reacții extrapiramidale, o creștere a severității și frecvenței efectelor extrapiramidale.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei și a anticoagulantelor indirecte (derivați cumarini sau indadioni), acestea din urmă pot crește activitatea lor anticoagulantă. Amitriptilina poate spori depresia cauzată de glucocorticosteroizi (GCS). Medicamentele pentru tratamentul tirotoxicozei cresc riscul de agranulocitoză. Reduce eficacitatea fenitoinei și alfa-blocantelor.

Inhibitorii oxidării microzomale (cimetidina) prelungesc T1/2, crește riscul efectelor toxice ale amitriptilina (pot necesita reducerea dozei cu 20-30%), inductori ai enzimelor hepatice microzomal (barbiturice, carbamazepină, fenitoină, nicotină și contraceptivele orale), reduce concentrația în plasmă și reduce eficacitatea amitriptilină.

Utilizarea combinată cu disulfiram și alte inhibitori de hidrogenază de acetaldehidă provoacă delir.

Fluoxetina și fluvoxamina cresc concentrația plasmatică a amitriptilinei (poate fi necesară reducerea dozei de amitriptilină cu 50%).

Medicamentele contraceptive orale care conțin estrogen și estrogeni pot crește biodisponibilitatea amitriptilinei.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei cu clonidină, guanetidină, betanidină, reserpină și metildopa - reducerea efectului hipotensiv al acestora din urmă; cu cocaină - riscul de aritmii cardiace.

Medicamentele antiaritmice (cum ar fi chinidina) cresc riscul de a dezvolta tulburări de ritm (posibil încetinirea metabolismului amitriptilinei).

Pimozidul și probucolul pot mări aritmia cardiacă, ceea ce se manifestă prin prelungirea intervalului Q-T la ECG.

Ea îmbunătățește efectul epinefrina SCA, noradrenalina, izoprenalina, efedrina și fenilefrina (inclusiv atunci când aceste medicamente sunt parte a anestezicului local) si creste riscul de aritmii cardiace, tahicardie, hipertensiune severă.

Când se utilizează împreună cu alfa-adrenomimetice pentru administrare intranazală sau pentru utilizare în oftalmologie (cu absorbție sistemică semnificativă), acțiunea vasoconstrictivă a acesteia din urmă poate fi sporită.

Când sunt luați împreună cu hormoni tiroidieni, ameliorarea reciprocă a efectului terapeutic și a acțiunii toxice (inclusiv aritmii cardiace și un efect stimulant asupra sistemului nervos central).

Medicamentele de tip m-holinoblocator și antipsihotice (neuroleptice) cresc riscul hiperpirexiei (mai ales în vremea caldă).

Dacă se administrează concomitent cu alte medicamente hematotoxice, hematotoxicitatea poate crește.

Incompatibil cu inhibitorii MAO (posibila creștere a frecvenței perioadelor de hiperpirexie, convulsii severe, crize hipertensive și decesul pacientului).

Înainte de tratament, controlul tensiunii arteriale este necesar (la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă, poate scădea și mai mult); în timpul perioadei de tratament - controlul sângelui periferic (în unele cazuri, se poate dezvolta agranulocitoza, și de aceea se recomandă monitorizarea sângelui, în special atunci când o creștere a temperaturii corpului, simptome asemănătoare gripei și dezvoltarea de angina), terapia pe termen lung - funcții de control CAS și ficat. La vârstnici și la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, este indicată controlul frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, ECG. Pe ECG, este posibilă apariția unor modificări clinic nesemnificative (netezirea valului T, depresia segmentului ST, expansiunea complexului QRS).

Trebuie acordată atenție atunci când se deplasează brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție "așezată" sau "așezată".

În timpul perioadei de tratament trebuie exclusă utilizarea etanolului.

Alocați nu mai devreme de 14 zile după întreruperea administrării inhibitorilor MAO, începând cu doze mici.

Dacă încetați brusc să luați după un tratament pe termen lung, puteți dezvolta un sindrom de "anulare".

Amitriptilină în doze mai mari de 150 mg pe zi. scade pragul pentru activitatea convulsivă (nota riscul atacurilor epileptice la pacienții predispuși, precum și în prezența altora. predispun la factori crize, cum ar fi leziuni ale creierului, de orice etiologie, utilizarea simultană a medicamentelor antipsihotice (neuroleptice), o perioadă de eșec din etanol sau anularea medicamentelor cu proprietăți anticonvulsivante, cum ar fi benzodiazepinele). Depresia severă se caracterizează prin riscul unor acte suicidare, care pot persista până la obținerea unei remisiuni semnificative. În acest sens, la începutul tratamentului, se poate demonstra o combinație cu medicamente din grupul de benzodiazepine sau medicamente antipsihotice și supravegherea medicală constantă (pentru a delega depozitarea și distribuția medicamentelor). La copii, adolescenți și tineri (sub vârsta de 24 de ani) cu depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie corelat cu beneficiile utilizării acestora. În studiile pe termen scurt, riscul de sinucidere nu a fost crescut la persoanele cu vârsta peste 24 de ani, în timp ce la persoanele de peste 65 de ani a scăzut oarecum. În timpul tratamentului antidepresiv, toți pacienții trebuie monitorizați pentru detectarea precoce a tendințelor suicidare.

Pacienții cu tulburări afective ciclice în timpul fazei depresive în timpul tratamentului pot dezvolta stări maniacale sau hipomanie (reducerea dozei sau retragerea de medicamente și prescrierea unui medicament antipsihotic sunt necesare). După întreruperea acestor condiții, dacă există indicații, tratamentul în doze mici poate fi reluat.

Datorită posibilelor efecte cardiotoxice, este necesară prudență la tratarea pacienților cu tirotoxicoză sau la pacienții care primesc preparate hormonale tiroidiene.

În combinație cu terapia electroconvulsivă este prescrisă numai cu o supraveghere medicală atentă.

La pacienții predispuși și la pacienții vârstnici, poate provoca dezvoltarea psihozelor medicinale, în principal noaptea (după întreruperea tratamentului, ele dispar în câteva zile).

Poate provoca obstrucție intestinală paralitică, în special la pacienții cu constipație cronică, la vârstnici sau la pacienții forțați să adere la odihnă în pat.

Înainte de anestezia generală sau locală, anestezistul trebuie avertizat că pacientul ia amitriptilină.

Datorită acțiunii anticolinergice, poate exista o scădere a ruperii și o creștere relativă a cantității de mucus în compoziția fluidului lacrimal, ceea ce poate duce la deteriorarea epiteliului cornean la pacienții care utilizează lentile de contact.

În cazul utilizării prelungite, se observă o creștere a incidenței cariilor dentare. Nevoia de riboflavină poate fi crescută.

Studiul reproducerii la animale a relevat un efect advers asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la femeile gravide. La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt.

Pătrunde în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita sindromul de „anulare“ la nou-născuți (manifestată prin dispnee, somnolență, colici intestinale, iritabilitate, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremor sau fenomene spastic) care primesc amitriptilina anulate treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de naștere de așteptat.

Copiii sunt mai sensibili la supradoza acută, care ar trebui considerată periculoasă și potențial fatală pentru ei.

În timpul perioadei de tratament, trebuie să se acorde atenție conducerii vehiculelor și implicării în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrație sporită de atenție și viteză de reacții psihomotorii.

La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt.

Pătrunde în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita sindromul de „anulare“ la nou-născuți (manifestată prin dispnee, somnolență, colici intestinale, iritabilitate, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremor sau fenomene spastic) care primesc amitriptilina anulate treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de naștere de așteptat.

Contraindicat la copiii cu vârsta sub 6 ani.

La copii, adolescenți și tineri (sub vârsta de 24 de ani) cu depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie corelat cu beneficiile utilizării acestora.

amitriptilină

farmacodinamie
Mecanismul acțiunii antidepresive a amitriptilinei este asociat cu inhibarea captării neuronale inverse a catecolaminelor (noradrenalină, dopamină) și serotonină în sistemul nervos central. Amitriptilina este un antagonist al receptorilor colinergici muscarinici în sistemul nervos central și la periferie, are proprietăți antihistaminice periferice (H1) și antiadrenergice. De asemenea, cauzează anti-neuralgie (analgezic central), acțiune anti-ulceră și antibacteriană și este eficientă pentru umectarea patului. Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-4 săptămâni. După începerea cererii.

Farmacocinetica
Biodisponibilitatea amitriptilinei cu diferite căi de administrare este de 30-60%, metabolitul său activ, nortriptilina, este de 46-70%. Timpul până la atingerea concentrației maxime (Tmax) după ingestie 2,0-, 7,7 ore. Volumul de distribuție este de 5-10 l / kg. Efectele terapeutice eficiente în sânge ale amitriptilinei - 50-250 ng / ml, pentru nortriptilina (metabolitul său activ) 50-150 ng / ml. Concentrația plasmatică maximă (Cmax) este de 0,04-0,16 μg / ml. Trece prin bariere histohematogene, incluzând bariera hemato-encefalică (incluzând nortriptilina). Concentrațiile de amitriptilină din țesuturi sunt mai mari decât în ​​plasmă. Comunicarea cu proteinele plasmatice cu 92-96%. Se metabolizează în ficat (prin demetilare, hidroxilare) cu formarea de metaboliți activi - nortriptilină, 10-hidroxi-amitriptilină și metaboliți inactivi. Timpul de înjumătățire plasmatică este de la 10 la 28 de ore pentru amitriptilină și de la 16 la 80 de ore pentru nortriptilină. Excretate prin rinichi - 80%, parțial cu bilă. Închidere completă în decurs de 7-14 zile. Amitriptilina traversează bariera placentară, este secretizată în laptele matern în concentrații similare cu plasma.

Indicații pentru utilizare

Metodă de utilizare

Amitriptilina comprimate sunt prescrise în interiorul (în timpul sau după o masă).

Doza zilnică inițială de Amitriptilină administrată pe cale orală este de 50-75 mg (25 mg în 2-3 doze), apoi doza este crescută treptat cu 25-50 mg, până când se obține efectul antidepresiv dorit.

Doza terapeutică optimă zilnică este de 150-200 mg (partea maximă a dozei este administrată noaptea). În depresiile severe rezistente la terapie, doza este crescută la 300 mg sau mai mult, până la doza maximă tolerată. În aceste cazuri, se recomandă începerea tratamentului cu administrarea intramusculară sau intravenoasă a medicamentului, în timp ce se aplică doze inițiale mai mari, accelerând acumularea dozelor sub controlul stării somatice.

După obținerea unui efect antidepresiv stabil, după 2-4 săptămâni, dozele sunt reduse treptat și lent. În cazul semnelor de depresie la doze mai mici, trebuie să reveniți la doza anterioară.

Dacă starea pacientului nu se ameliorează în 3-4 săptămâni de tratament, tratamentul ulterior este inadecvat.

La pacienții vârstnici cu tulburări ușoare, în practica ambulatorie, dozele sunt de 25-50-100 mg (max) în doze divizate sau 1 dată pe zi pe noapte. Pentru prevenirea migrenei, durere cronică de natură neurogenă (inclusiv dureri de cap prelungite) de la 12,5-25 mg la 100 mg pe zi. Interacțiunea cu alte medicamente Amitriptilina potențează depresia sistemului nervos central cu următoarele medicamente: antipsihotice, sedative și hipnotice, anticonvulsivante, analgezice centrale și narcotice, medicamente anestezice și alcool.

Se atribuie intramuscular sau intravenos. În depresii severe rezistente la tratament: intramuscular sau intravenos (injectat încet!) Se administrează în doză de 10-20-30 mg de până la 4 ori pe zi, doza trebuie crescută treptat, doza maximă zilnică de 150 mg; după 1-2 săptămâni, încep să ia medicamentul înăuntru. Copiilor mai mari de 12 ani și persoanelor vârstnice li se administrează doze mai mici și le crește mai încet.

Când se utilizează în mod combinat amitriptilina cu neuroleptice și / sau medicamente anticholinergice, o reacție de temperatură febrilă, poate apărea obstrucția intestinală paralitică. Amitriptilina potențează efectele hipertensive ale catecolaminelor, dar inhibă efectele medicamentelor care afectează eliberarea norepinefrinei.

Amitriptilina poate reduce efectul antihipertensiv al simpatolitice (octadină, guanetidină și medicamente cu un mecanism de acțiune similar).

În cazul utilizării concomitente a amitriptilinei și cimetidinei, concentrațiile plasmatice ale amitriptilinei pot crește.

Utilizarea simultană a amitriptilinei cu inhibitori MAO poate fi fatală. O întrerupere a tratamentului între inhibitorii MAO și antidepresivele triciclice ar trebui să fie de cel puțin 14 zile!

Efecte secundare

Contraindicații

supradoză

Interacțiunea cu alte medicamente

Instrucțiuni speciale

Formularul de eliberare

Descrierea soluției

Condiții de depozitare

La temperaturi de la 10 ° C la 25 ° C într-un loc uscat, întunecat și inaccesibil pentru copii.

Termenul de valabilitate este de 2-3 ani (în funcție de forma de eliberare și de producător). Nu luați după data de expirare tipărită pe ambalaj!

Condiții de vânzare de la farmacii - pe bază de rețetă.

Sinonime

structură

Tabletele acoperite cu amitriptilină conțin 0,2883 g (28,3 mg) de clorhidrat de amitriptilină, care corespunde la 0,025 g (25 mg) de amitriptilină.

Pe 1 ml soluție injectabilă de clorhidrat de amitriptilină 10 mg (în termeni de amitriptilină)
Excipienți: glucoză, clorură de sodiu, clorură de benzetoniu, apă pentru preparate injectabile.

Denumire internațională: 5- (3-dimetilaminopropiliden) -10,11-dihidrodibenzociclohepten.

Amitriptilina - instrucțiuni de utilizare, recenzii, analogi și forme de eliberare (tablete și drajeuri 10 mg și 25 mg, injecții în fiole) unui medicament pentru tratamentul depresiei și psihozei la adulți, copii și în timpul sarcinii. Combinarea cu alcoolul

În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Amitriptilină. Prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile experților medicali privind utilizarea amitriptilinei în practica lor. O cerere mare de a vă adăuga mai activ feedbackul asupra medicamentului: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăderea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nu au fost menționate de producător în adnotare. Analogi ai amitriptilinei în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizare pentru tratamentul depresiei, psihozei și schizofreniei la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Combinația medicamentului cu alcoolul.

Amitriptilina este un antidepresiv (antidepresiv triciclic). De asemenea, oferă unele analgezice (geneza centrală), efect antiserotonin, ajută la eliminarea umezelii în pat și reduce pofta de mâncare.

Are un puternic efect anticholinergic periferic și central datorită afinității sale ridicate pentru receptorii m-colinergici; efect puternic sedativ asociat cu afinitate pentru receptorii H1-histamină și acțiune alfa-adreno-blocantă.

Are proprietăți ale unui medicament antiaritmic clasa IA, ca și chinidina în doze terapeutice, încetinește conducerea ventriculară (în caz de supradozaj poate provoca o blocadă intraventriculară severă).

Mecanismul acțiunii antidepresive este asociat cu o creștere a concentrației de norepinefrină și / sau serotonină în sistemul nervos central (SNC) (o scădere a recaptării lor).

Acumularea acestor neurotransmițători are loc ca urmare a inhibării reabsorbției acestora de către membrane a neuronilor presinaptici. Utilizarea prelungită reduce activitatea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și serotoninei din creier, normalizează transmisia adrenergică și serotonergică, restabilește echilibrul acestor sisteme, tulburată în stările depresive. În anxietate și stări depresive, aceasta reduce anxietatea, agitația și manifestările depresive.

Mecanismul acțiunii anti-ulcerare se datorează capacității de a avea o acțiune sedativă și anticholinergică. Eficacitatea la Enurezisul ca urmare, aparent, activitate anticolinergică, ceea ce duce la o creștere a capacității vezicii urinare extensibilitate, stimularea directa beta-adrenergice, activitatea agoniști alfa-adrenergici, este însoțită de o creștere a tonusului sfincterian și centrale blocada de recaptare a serotoninei. Are o acțiune analgezică centrală, care se crede a fi asociată cu modificări în concentrația monoaminelor în sistemul nervos central, in special serotonina, și efectul asupra sistemului opioid endogen.

Mecanismul de acțiune în bulimia nervoasă este neclar (poate fi similar cu cel din depresie). Este demonstrat un efect clar al medicamentului în cazul bulimiei la pacienții cu și fără depresie și o scădere a bulimiei poate să apară fără slăbirea concomitentă a depresiei în sine.

Când efectuezi anestezie generală, scade tensiunea arterială și temperatura corpului. Nu inhibă monoaminooxidaza (MAO).

Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-3 săptămâni de la începerea aplicării.

Farmacocinetica

Absorbția este mare. Permite (inclusiv nortriptilina - metabolit de amitriptilină) prin bariere histohematogene, incluzând bariera hemato-encefalică, bariera placentară, penetrează în laptele matern. Excretați prin rinichi (în principal sub formă de metaboliți) - 80% în 2 săptămâni, parțial cu bilă.

mărturie

  • depresie (mai ales cu anxietate, agitație și tulburări de somn, inclusiv la copii, endogene, involuționale, reactive, nevrotice, medicamente, cu leziuni cerebrale organice);
  • în terapia complexă aplicată cu tulburări mixte emoționale, psihoze, schizofrenie, sevraj la alcool, tulburări de comportament (activitate și de atenție), enurezis nocturn (cu excepția pacienților cu vezică urinară hipotensiune arterială), bulimia nervoasă, sindromul de durere cronică (durere cronică la pacienții cu cancer, migrena, boli reumatismale, dureri atipice în față, nevralgie postherpetică, neuropatie post-traumatică, diabet zaharat sau altă neuropatie periferică), cefalee, migrenă și (prevenirea) ulcerului gastric și a ulcerului duodenal.

Forme de eliberare

Tablete 10 mg și 25 mg.

Soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară (bolțuri în fiole pentru preparate injectabile).

Instrucțiuni de utilizare și dozare

Alocați-vă în interior, fără a mesteca, imediat după masă (pentru a reduce iritarea mucoasei gastrice).

Pentru adulții cu depresie, doza inițială este de 25-50 mg pe noapte, apoi, treptat, doza poate fi crescută ținând cont de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului, până la un maxim de 300 mg pe zi în 3 prize divizate (cea mai mare parte a dozei este administrată noaptea). Când se obține un efect terapeutic, doza poate fi redusă treptat la minimul eficace, în funcție de starea pacientului. Durata cursului tratamentului este determinată de starea pacientului, eficacitatea și tolerabilitatea terapiei efectuate și poate varia de la câteva luni până la un an și, dacă este necesar, mai mult. La vârsta înaintată, cu tulburări de lumină, precum și cu bulami nervoase, ca parte a terapiei complexe pentru tulburări emoționale mixte și tulburări comportamentale, psihoză în schizofrenie și retragere de alcool, se administrează 25-100 mg pe zi (peste noapte) după atingerea efectului terapeutic la doza minimă efectivă - 10-50 mg pe zi.

Pentru prevenirea migrenei, cu sindrom de durere neurogenică cronică (inclusiv dureri de cap prelungite), precum și în tratamentul ulcerului gastric și a ulcerului duodenal - de la 10-12,5-25 până la 100 mg pe zi (doza maximă luate pe timp de noapte).

Copiii ca antidepresiv: între 6 și 12 ani - 10-30 mg pe zi sau 1-5 mg / kg pe zi fracțional, în adolescență - până la 100 mg pe zi.

Cu enurezis nocturn la copii 6-10 ani - 10-20 mg pe zi pe timp de noapte, 11-16 ani - până la 50 mg pe zi.

Efecte secundare

  • vedere încețoșată;
  • midriază;
  • creșterea presiunii intraoculare (numai la persoanele cu predispoziție anatomică locală - un unghi îngust al camerei anterioare);
  • somnolență;
  • leșin;
  • oboseală;
  • iritabilitate;
  • anxietate;
  • dezorientare;
  • halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boală Parkinson);
  • anxietate;
  • Mania;
  • tulburări de memorie;
  • capacitatea redusă de concentrare;
  • insomnie;
  • "visele de coșmar";
  • astenie;
  • dureri de cap;
  • ataxie;
  • convulsii epileptice crescute și crescute;
  • modificări ale electroencefalogramei (EEG);
  • tahicardie;
  • senzație de bătăi ale inimii;
  • amețeli;
  • hipotensiune ortostatică;
  • aritmie;
  • tensiunea arterială (scăderea sau creșterea tensiunii arteriale);
  • gura uscata;
  • constipație;
  • greață, vărsături;
  • arsuri la stomac;
  • gastralgia;
  • o creștere a poftei de mâncare și a greutății corporale sau o scădere a poftei de mâncare și a greutății corporale;
  • stomatită;
  • schimbarea gustului;
  • diaree;
  • întunecarea limbii;
  • mărirea dimensiunii (umflarea) testiculelor;
  • ginecomastie;
  • o creștere a dimensiunii glandelor mamare;
  • galactoree;
  • scăderea sau creșterea libidoului;
  • potență redusă;
  • erupție cutanată;
  • mâncărime;
  • fotosensibilitate;
  • angioedem;
  • urticarie;
  • caderea parului;
  • tinitus;
  • umflare;
  • hiperpirexia;
  • umflarea ganglionilor limfatici;
  • retenția urinei.

Contraindicații

  • hipersensibilitate;
  • utilizarea împreună cu inhibitori de MAO și cu 2 săptămâni înainte de începerea tratamentului;
  • infarctul miocardic (perioade acute și subacute);
  • intoxicație acută cu alcool;
  • intoxicație acută cu medicamente hipnotice, analgezice și psihoactive;
  • închiderea glaucomului;
  • încălcări grave ale AV și conducerii intraventriculare (blocarea pachetului blocului AV, 2 blocuri AV);
  • perioada de lactație;
  • copii până la 6 ani;
  • intoleranță la galactoză;
  • deficiență de lactază;
  • malabsorbție la glucoză-galactoză.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt.

Pătrunde în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita sindromul de „anulare“ la nou-născuți (manifestată prin dispnee, somnolență, colici intestinale, iritabilitate, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremor sau fenomene spastic) care primesc amitriptilina anulate treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de naștere de așteptat.

Utilizarea la copii

Contraindicat la copiii cu vârsta sub 6 ani.

La copii, adolescenți și tineri (sub vârsta de 24 de ani) cu depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie corelat cu beneficiile utilizării acestora.

Instrucțiuni speciale

Înainte de tratament, controlul tensiunii arteriale este necesar (la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă, poate scădea și mai mult); în timpul perioadei de tratament - controlul sângelui periferic (în unele cazuri, se poate dezvolta agranulocitoza, și de aceea se recomandă monitorizarea sângelui, în special atunci când o creștere a temperaturii corpului, simptome asemănătoare gripei și dezvoltarea de angina), terapia pe termen lung - funcții de control CAS și ficat. La vârstnici și la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, este indicată controlul frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, ECG. Pe ECG, este posibilă apariția unor modificări clinic nesemnificative (netezirea valului T, depresia segmentului ST, expansiunea complexului QRS).

Trebuie acordată atenție atunci când se deplasează brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție "așezată" sau "așezată".

În timpul perioadei de tratament trebuie exclusă utilizarea etanolului.

Alocați nu mai devreme de 14 zile după întreruperea administrării inhibitorilor MAO, începând cu doze mici.

Dacă încetați brusc să luați după un tratament pe termen lung, puteți dezvolta un sindrom de "anulare".

Amitriptilină, la o doză mai mare de 150 mg pe zi reduce pragul pentru activitatea convulsivă (nota riscul atacurilor epileptice la pacienții predispuși, precum și în prezența altora. Predispun la factori crize, cum ar fi leziuni ale creierului, de orice etiologie, utilizarea simultană a medicamentelor antipsihotice (neuroleptice ), în perioada de refuz de etanol sau de anulare a medicamentelor cu proprietăți anticonvulsivante, de exemplu, benzodiazepinele). Depresia severă se caracterizează prin riscul unor acte suicidare, care pot persista până la obținerea unei remisiuni semnificative. În acest sens, la începutul tratamentului, se poate demonstra o combinație cu medicamente din grupul de benzodiazepine sau medicamente antipsihotice și supravegherea medicală constantă (pentru a delega depozitarea și distribuția medicamentelor). La copii, adolescenți și tineri (sub vârsta de 24 de ani) cu depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie corelat cu beneficiile utilizării acestora. În studiile pe termen scurt, riscul de sinucidere nu a fost crescut la persoanele cu vârsta peste 24 de ani, în timp ce la persoanele de peste 65 de ani a scăzut oarecum. În timpul tratamentului antidepresiv, toți pacienții trebuie monitorizați pentru detectarea precoce a tendințelor suicidare.

Pacienții cu tulburări afective ciclice în timpul fazei depresive în timpul tratamentului pot dezvolta stări maniacale sau hipomanie (reducerea dozei sau retragerea de medicamente și prescrierea unui medicament antipsihotic sunt necesare). După întreruperea acestor condiții, dacă există indicații, tratamentul în doze mici poate fi reluat.

Datorită posibilelor efecte cardiotoxice, este necesară prudență la tratarea pacienților cu tirotoxicoză sau la pacienții care primesc preparate hormonale tiroidiene.

În combinație cu terapia electroconvulsivă este prescrisă numai cu o supraveghere medicală atentă.

La pacienții predispuși și la pacienții vârstnici, poate provoca dezvoltarea psihozelor medicinale, în principal noaptea (după întreruperea tratamentului, ele dispar în câteva zile).

Poate provoca obstrucție intestinală paralitică, în special la pacienții cu constipație cronică, la vârstnici sau la pacienții forțați să adere la odihnă în pat.

Înainte de anestezia generală sau locală, anestezistul trebuie avertizat că pacientul ia amitriptilină.

Datorită acțiunii anticolinergice, poate exista o scădere a ruperii și o creștere relativă a cantității de mucus în compoziția fluidului lacrimal, ceea ce poate duce la deteriorarea epiteliului cornean la pacienții care utilizează lentile de contact.

În cazul utilizării prelungite, se observă o creștere a incidenței cariilor dentare. Nevoia de riboflavină poate fi crescută.

Studiul reproducerii la animale a relevat un efect advers asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la femeile gravide. La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt.

Pătrunde în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita sindromul de „anulare“ la nou-născuți (manifestată prin dispnee, somnolență, colici intestinale, iritabilitate, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremor sau fenomene spastic) care primesc amitriptilina anulate treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de naștere de așteptat.

Copiii sunt mai sensibili la supradoza acută, care ar trebui considerată periculoasă și potențial fatală pentru ei.

În timpul perioadei de tratament, trebuie să se acorde atenție conducerii vehiculelor și implicării în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrație crescută și o viteză psihomotorie.

Interacțiune medicamentoasă

Atunci când aplicarea în comun de etanol (alcool) și droguri, deprimante ale SNC (inclusiv altele. Antidepresivele, barbituricele, benzadiazepinov și anestezice generale), posibil efect de inhibare creștere semnificativă asupra SNC, depresia respiratorie și efectul hipotensiv. Crește sensibilitatea la băuturile care conțin etanol (alcool).

Crește medicamente anticolinergice cu activitate anticolinergică (de exemplu, derivații de fenotiazină, medicamente antiparkinsoniene, amantadină, atropina, biperiden, medicamente antihistaminic), ceea ce crește riscul de efecte secundare (SNC, viziune si vezica urinara intestin). Când este combinat cu utilizarea holinoblokatorami, derivați de fenotiazină și benzodiazepine - accesoriu reciprocă sedare și efecte anticolinergice centrale și crește riscul de convulsii (reducerea pragului convulsii); derivații fenotiazinici, în plus, pot crește riscul de sindrom neuroleptic malign.

Atunci când sunt combinate cu medicamente anticonvulsivante poate crește acțiunea inhibitoare asupra sistemului nervos central, reducerea pragului pentru activitatea convulsivă (atunci când sunt utilizate în doze mari) și reducând eficiența acestuia din urmă.

Atunci când sunt combinate cu medicamente antihistaminice, clonidina - efecte inhibitorii crescute asupra sistemului nervos central; cu atropină - crește riscul de obstrucție intestinală paralitică; cu medicamente care cauzează reacții extrapiramidale, o creștere a severității și frecvenței efectelor extrapiramidale.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei și a anticoagulantelor indirecte (derivați cumarini sau indadioni), acestea din urmă pot crește activitatea lor anticoagulantă. Amitriptilina poate spori depresia cauzată de glucocorticosteroizi (GCS). Medicamentele pentru tratamentul tirotoxicozei cresc riscul de agranulocitoză. Reduce eficacitatea fenitoinei și alfa-blocantelor.

Inhibitorii de oxidare microzomală (cimetidina) se extind T1 / 2, crește riscul efectelor toxice ale amitriptilina (pot necesita reducerea dozei cu 20-30%), inductori ai enzimelor hepatice microzomal (barbiturice, carbamazepină, fenitoină, nicotină și contraceptive orale) reduce concentrația în plasmă și reduce eficacitatea amitriptilinei.

Utilizarea combinată cu disulfiram și alte inhibitori de hidrogenază de acetaldehidă provoacă delir.

Fluoxetina și fluvoxamina cresc concentrația plasmatică a amitriptilinei (poate fi necesară reducerea dozei de amitriptilină cu 50%).

Medicamentele contraceptive orale care conțin estrogen și estrogeni pot crește biodisponibilitatea amitriptilinei.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei cu clonidină, guanetidină, betanidină, reserpină și metildopa - reducerea efectului hipotensiv al acestora din urmă; cu cocaină - riscul de aritmii cardiace.

Medicamentele antiaritmice (cum ar fi chinidina) cresc riscul de a dezvolta tulburări de ritm (posibil încetinirea metabolismului amitriptilinei).

Pimozidul și probucolul pot mări aritmia cardiacă, ceea ce se manifestă prin prelungirea intervalului Q-T la ECG.

Ea îmbunătățește efectul epinefrina SCA, noradrenalina, izoprenalina, efedrina și fenilefrina (inclusiv atunci când aceste medicamente sunt parte a anestezicului local) si creste riscul de aritmii cardiace, tahicardie, hipertensiune severă.

Când se utilizează împreună cu alfa-adrenomimetice pentru administrare intranazală sau pentru utilizare în oftalmologie (cu absorbție sistemică semnificativă), acțiunea vasoconstrictivă a acesteia din urmă poate fi sporită.

Când sunt luați împreună cu hormoni tiroidieni, ameliorarea reciprocă a efectului terapeutic și a acțiunii toxice (inclusiv aritmii cardiace și un efect stimulant asupra sistemului nervos central).

Medicamentele de tip m-holinoblocator și antipsihotice (neuroleptice) cresc riscul hiperpirexiei (mai ales în vremea caldă).

Dacă se administrează concomitent cu alte medicamente hematotoxice, hematotoxicitatea poate crește.

Incompatibil cu inhibitorii MAO (posibila creștere a frecvenței perioadelor de hiperpirexie, convulsii severe, crize hipertensive și decesul pacientului).

Analogi ai medicamentului Amitriptilină

Analogi structurali ai substanței active:

  • Amizol;
  • Amirol;
  • Tratamentul cu amitriptilină;
  • Amitriptilina Nikomed;
  • Amitriptilină-ICCO;
  • Amitriptilină Grindeks;
  • Amitriptilină LENS;
  • Amitriptilină-Verein;
  • Clorhidrat de amitriptilină;
  • Apo-Amitriptilina;
  • amitriptilină Vero;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Elivel.

În Plus, Despre Depresie